Lancet oncol：类癌综合征与预后
2017-04-08 月下荷花 肿瘤资讯
神经内分泌肿瘤（NETs）分泌生物活性胺类，产生类癌综合征，症状包括潮热、腹泻。目前为止NET患者发生类癌综合征的频度并不清楚，与临床病理特征的关联也不明确。美国Halperin教授就上述问题进行了研究，结果发表在The Lancet Oncology杂志。法国的Ducreux教授在同期杂志中发表评说，强调类癌综合征的认识虽已超过75年，但也仅限于诊断NETs，与临床再无其它任何关联。
神经内分泌肿瘤（NETs）分泌生物活性胺类，产生类癌综合征，症状包括潮热、腹泻。目前为止NET患者发生类癌综合征的频度并不清楚，与临床病理特征的关联也不明确。美国Halperin教授就上述问题进行了研究，结果发表在The Lancet Oncology杂志。
法国的Ducreux教授在同期杂志中发表评说，强调类癌综合征的认识虽已超过75年，但也仅限于诊断NETs，与临床再无其它任何关联。Halperin教授通过近万例数据，力争无偏倚评估类癌综合征，因此这项研究具有开创性意义。
这项研究数据来自SEER数据库，共纳入9512例NETs患者，统计诊断NET前后3个月期间出现潮热和腹泻表现患者的比率，比较伴或不伴类癌综合征患者的人口统计学特征和临床特征，评估类癌综合征与生存是否存在关联。
1786（19%）例伴有类癌综合征，伴或不伴类癌综合征患者的年龄、区域分布无差别，女性伴类癌综合征者更多，种族、肿瘤分级、分期和原发肿瘤位置与类癌综合征的发生有明显关联，类癌综合征患者总生存更短（5和5.6年），使用奥曲肽和化疗更多，不伴类癌综合征患者手术治疗更多，放疗使用无差别。
根据研究每5例NETs就有1例出现类癌综合征，改善症状是治疗的重要方面，类癌综合征患者的生存较差，提示控制激素分泌的治疗作用可能超过以往认识，女性和非西班牙裔白人患者类癌综合征发生率更高，可能与对疾病认识和诊断的提高有关。
Halperin研究显示类癌综合征与进展期疾病相关，但某些区域性疾病也有极高的类癌综合征发生率，如小肠，超过了以往报告，研究还报告结直肠NETs的类癌综合征发生率也很高；肺的NETs发生类癌综合征的频率很低，可能是其分泌的激素经肝脏清除，综合征表现不典型，Ducreux教授指出这些不典型表现可能只是轻度皮肤潮热、每天2-3次腹泻、腹痛等，医师必需警惕，注意识别，发现后尽早治疗。
Halperin研究结论还包括类癌综合征在起源中肠、分化良好（I-II）肿瘤和肿瘤高负荷者中更多见，伴类癌综合征者诊断3个月内接受奥曲肽或化疗者更多，不伴类癌综合征者更多机会接受手术切除，放疗应用无差别（外照射推荐治疗高级别神经内分泌癌，内照射常用于分化良好肿瘤的减症治疗）。意外的是类癌综合征多发生于化疗不敏感的小肠NETs。
Ducreux教授指出类癌综合征一旦诊断就应立即治疗，特别是有症状的类癌综合征。生长激素抑制素类似物作为一线药物，经动脉化疗栓塞用作一线失败后。药物治疗剂量应充足以良好控制症状，一旦疗效不佳就应快速转为二线治疗。几乎所有共识和指南都不推荐化疗作为治疗选择。
最重要的是Halperin研究首次显示类癌综合征与生存差有关，譬如转移性分化良好小肠NETs伴或不伴类癌综合征总生存的差别可达2年以上，类癌综合征可能反应了肿瘤负荷的差别，也反应了肿瘤侵袭性的差别，控制类癌综合征对生存是否有影响目前尚不明确，因此未来应设计更合理的研究，精确评估NETs，明确改善NETs治疗能否延长患者生存。
Ducreux教授指出临床工作中可考虑将类癌综合征作为不良预后指标，生长激素抑制素类似物有抗肿瘤作用，诊断后应尽早治疗。类癌综合征的预后作用机制不清，不能排除类癌心脏病在其中的作用，但Halperin的研究受数据来源影响未能更好的阐述类癌心脏病对生存影响。看起来类癌综合征是大肿瘤的体现，大肿瘤本身就是不良预后表现。
Ducreux教授进一步指出，30年来只有几种药物可用于治疗类癌综合征如奥曲肽和兰曲肽，经动脉化疗栓塞是另一种控制肿瘤分泌活性激素的方法，依维莫司也可能控制胰腺NETs分泌，另有研究显示代谢性放疗能延长PFS，telotristat etiprate可能对难治性类癌综合征有治疗作用，与其它药物联合有可能成为标准治疗。
总之肿瘤医生应当知道类癌综合征提示预后不良，一旦诊断应尽早进行有效治疗，随访中应有多学科医师参与，如心内科医师，以阻止类癌心脏病的发生。
原始出处：
Halperin D M， Shen C， Dasari A， et al. Frequency of carcinoid syndrome at neuroendocrine tumour diagnosis： a population-based study. Lancet Oncology， 2017.
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