Diagnostics：双回声稳态(DESS)MRI对青少年腰椎峡部骨折及脊髓水肿的诊断价值 

据报道，腰椎峡部裂的患病率在有背痛的运动员中高达47%。尽管腰椎峡部裂的原因还不完全清楚，但它被认为是由于重复的机械应力造成的关节间部骨折。如果脊椎病得不到治疗，慢性骨不连可能导致腰椎滑脱。早期发现和早期医疗干预是避免此类慢性并发症的关键。

影像在诊断腰椎峡部裂中起着关键作用，因为与影像检查相比，体检的敏感性有限。已有多种方法用于检测腰椎峡部裂，如X线平片、计算机断层扫描(CT)、骨显像、单光子发射CT(SPECT)和磁共振成像(MRI)。X线平片和CT已被用于诊断关节间骨折。然而，对于骨折的检测，平片不如CT敏感。

CT被认为是评价骨结构的最佳方法。因此，在腰椎峡部裂晚期，关节间部从细小的皮质断裂到完全骨折的形态变化被很好地描绘出来。然而，除了辐射暴露外，CT在检测症状相关的应激反应方面也有一个缺点，即敏感性较差，这种反应发生得比形态变化更早。骨显像和SPECT可在骨折出现前发现代谢异常。然而，代谢活动增加是一种非特异性特征，可以在各种疾病中看到。较差的空间分辨率也限制了其在腰椎峡部裂中的应用。SPECT-CT可以精确定位代谢异常的解剖部位，被报道为一种有价值的检查方法。然而，电离辐射是SPECT-CT的一个关键缺点，它还没有被广泛用于背部疼痛的年轻运动员的一线成像方式。

核磁共振成像是一种没有电离辐射暴露风险的替代成像方式。MRI对骨折检测的敏感性低于CT，但可以在骨折发生前的峡部裂早期检测到骨髓水肿(bone marrow edema, BME)。

历史上，根据骨折状态将峡部裂分为早期、进行性和终末期三个阶段。它们与关节间部骨折的未来融合率有关。随后，提出MRI分类对骨折前峡部裂进行分类。根据该分类系统，1级定义为存在关节间部局部BME而无骨折。2级和3级分别定义为存在关节间部不完全骨折和完全骨折的BME。这些伴有BME的阶段有时被称为急性峡部裂。因此，MRI是诊断急性峡部裂的关键，但在确定骨折级别方面价值有限。另一方面，4级为完全性骨折，无BME，可称为慢性峡部裂。在这一阶段，MRI也有助于评估峡部裂的晚期并发症，如峡部滑脱和椎管狭窄。

尽管如此，由于CT在发现骨折方面具有较高的诊断性能，CT在准确诊断、决定最佳临床处理和预测峡部裂的预后方面仍然发挥着至关重要的作用。对于通常处于生长高峰的脆弱青少年群体来说，CT伴随着辐射暴露。因此，如果MRI能够充分检测关节间部骨折，将是非常有益的。

据报道，双回声稳态成像(DESS)比t1加权成像(T1WI)更能显示正常的关节间部，因此在我们的机构中，当怀疑有峡部裂时，DESS已被常规使用。然而，DESS对峡部裂的诊断性能尚未见报道。由于我们的临床经验表明DESS比任何其他常规脊柱MRI方案更好地检测骨折，并且其检测BME的能力似乎很高，因此我们旨在报告DESS在峡部裂中的临床应用，这在文献中很少有记载。

图1.1级骨折的典型图像。右侧L3关节间部，取自一名14岁男性。(A)斜矢状位CT图像显示皮质有微弱的衰减(箭头)。(B)在斜矢状位DESS图像上，微弱的衰减对应于大脑皮质的轻微高信号(箭头)。图像的窗口被调整以增强模糊的发现。请注意椎弓根中的BME(箭头)。(C)矢状位搅拌图显示L3右侧椎弓根的BME(箭头)。

图2.2级骨折的典型图像。左侧L5关节间部，为16岁男性。(A)矢状位CT显示一条不完整但清晰的骨折线，始于关节间部尾部(箭头)。(B)矢状面DESS图像，显示线性高信号，提示骨折线(箭头)。

图3.3级骨折的典型图像。右侧L5关节间部，为16岁男性。(A)矢状位CT显示整个关节间部完全骨折(箭头)。(B)矢状面DESS图像，显示与完全性骨折对应的线性高信号(箭头)。

11岁男性双侧L5处3级骨折CT与DESS多平面比较(A-C) CT分别在右侧矢状面、轴状面和冠状面显示L5关节间部完全骨折(箭头)。(D-F) DESS分别在右侧矢状面、轴状面和冠状面显示类似的完全性骨折(箭头)。

14岁男性L5右侧关节间部2级骨折CT与DESS多平面比较(A-C) CT显示右侧关节间部矢状面、轴状面和冠状面分别为2级骨折(箭头)。在轴向面上，左侧骨折也被描绘出来(细箭头)。(D-F) DESS在右侧矢状面、轴状面和冠状面分别显示与CT相当的2级骨折(箭头)。矢状和轴向图像描绘了骨折周围的BME(箭头)，轴向图像也描绘了左侧关节间部骨折(细箭头)。

DESS分级低于CT分级的病例。(A) CT提示不完全骨折，符合2级(箭头)。(B) DESS显示关节间部皮层有一个微妙的高信号，评估为1级(箭头)。BME也被检测到(箭头)。

在这项研究中，我们评估了DESS检测峡部裂骨折的能力，并通过回顾性收集患有腰痛的年轻运动员来确定DESS是否有可能取代CT。此外，我们还利用短tau反转恢复(STIR)序列作为参考，评估了DESS是否可以检测关节间部的BME。

为了评估双回声稳态(DESS) MRI检测峡部裂骨折和骨髓水肿(BME)的能力，我们对50例峡部裂患者(男38例，女12例，平均年龄14.2±3.28岁)在1周内行MRI和CT检查的500块腰椎峡部进行了评估。所有参与者都是抱怨腰痛的年轻运动员。骨折分为4个级别，以CT为参考;以二值法评价BME，以STIR为参考。骨折在DESS和T1WI上的诊断表现，以及BME在DESS上的诊断表现由两名放射科医生独立评估。对于骨折检测，DESS的灵敏度为94%，特异性为99.5%，准确率为98.8%，而T1WI的灵敏度较低(70.1%)。

DESS骨折分级与CT分级结果吻合良好(Kappa = 0.9)。对于BME, DESS的敏感性、特异性和准确性分别为96.5%、100%和99.6%。骨折DESS与BME的比值一致性分别为0.8和0.85。然而，T1WI骨折的评分一致性为0.52。DESS对关节间部骨折和BME有较高的诊断价值。

综上所述，DESS有可能检测到峡部裂的所有关键影像学表现，并可能取代CT的作用。

文献来源： Kitakado A,  Fukuda T,  Kobayashi J,Diagnostic Utility of Double-Echo Steady-State (DESS) MRI for Fracture and Bone Marrow Edema Detection in Adolescent Lumbar Spondylolysis.Diagnostics (Basel) 2023 Jan 26;13(3)