Ann Neurol：近期缺血性脑卒中的房颤患者直接口服抗凝剂与维生素K拮抗剂比较
2020-04-07 MedSci原创 MedSci原创
本研究中，我们比较了直接口服抗凝剂（DOACs）和维生素K拮抗剂（VKAs）在房颤（AF）和近期脑缺血患者中的治疗结果。
本研究中，我们比较了直接口服抗凝剂（DOACs）和维生素K拮抗剂（VKAs）在房颤（AF）和近期脑缺血患者中的治疗结果。
研究人员对7项前瞻性队列研究进行了个体患者数据分析。纳入了房颤和近期脑缺血的患者（开始口服抗凝治疗前<3个月），最少随访3个月。使用混合效应Cox比例危害因素回归模型分析了抗凝类型（DOAC与VKA）与综合主要终点（复发性脑缺血性卒中[AIS]、脑内出血[ICH]或死亡率）之间的关联；计算了校正后的危害比（HRs），并计算了95%置信区间（95%CI）。
研究纳入了4912名患者（年龄中位数78岁[IQR}，71-84岁]；女性2 331名[47.5%]；发病时国家卫生研究院卒中度严重程度量表中位数为5[IQR，2-12]）；2256名（45.9%）患者接受了VKA，2656名（54.1%）接受了DOAC。VKA患者从指数事件到开始口服抗凝的中位时间为5天（IQR，2-14），DOACs为5天（IQR，2-11）（P = 0.53）。在5970个患者年的总随访中，有262例急性缺血性脑卒中（AISs；4.4%/年），71例颅内出血（ICHs；1.2%/年），439例死亡（7.4%/年）。与VKA相比，DOAC治疗与综合终点（HR，0.82；95% CI，0.67-1.00；p = 0.05）和ICH（HR，0.42；95% CI，0.24-0. 71；p < 0.01）；我们发现复发性AIS的风险（HR，0.91；95% CI，0.70-1.19；p = 0.5）和死亡率（HR，0.83；95% CI，0.68-1.03；p = 0.09）无差异。
总之，与VKA相比，DOAC治疗在最近的脑缺血相关的房颤后早期开始，与VKA相比，DOAC治疗与不良临床预后风险降低有关，主要原因是心肌缺血风险降低。
原始出处：
David J. Seiffge, MD, Maurizio Paciaroni, et al., Direct oral anticoagulants versus vitamin K antagonists after recent ischemic stroke in patients with atrial fibrillation. Ann Neurol. 2019 Jun; 85(6): 823–834.
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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