Acta Anaesthesiol Scand:论如何改善肥胖手术患者的氧和作用
2015-08-30 MedSci MedSci原创
对肥胖患者来说，麻醉诱导的肺不张以及气道闭塞现象是很常见的，而肺不张和气道阻塞引起的静脉血掺杂，可影响肺通气血流比值，并进而阻碍全麻期间机体的氧合作用。近期，瑞典乌普萨拉大学的研究人员，对预充氧期间使用持续气道正压通气（CPAP）以及在麻醉苏醒期降低吸入氧浓度（FI02），是否可以提高进行腹腔镜手术的肥胖患者的氧合作用进行了探讨。 本次研究将患者随机分为2组：干预组（n=20,
对肥胖患者来说，麻醉诱导的肺不张以及气道闭塞现象是很常见的，而肺不张和气道阻塞引起的静脉血掺杂，可影响肺通气血流比值，并进而阻碍全麻期间机体的氧合作用。近期，瑞典乌普萨拉大学的研究人员，对预充氧期间使用持续气道正压通气（CPAP）以及在麻醉苏醒期降低吸入氧浓度（FI02），是否可以提高进行腹腔镜手术的肥胖患者的氧合作用进行了探讨。
本次研究将患者随机分为2组：干预组（n=20, 平均 BMI为 41.9），在预充氧以及麻醉诱导期间使用10cmH2O的持续气道正压通气；对照组(n=20, 平均BMI为38.1)，在预充氧以及麻醉诱导期间未使用持续气道正压通气。在麻醉期间，所有患者使用容量控制模式进行通气：吸入氧浓度为0.4，呼气末正压通气（PEEP）为10 cmH2O。麻醉苏醒期：在拔管前，给予控制组患者的吸入氧浓度为1.0，并进一步将干预组分为2个小组，给与患者的吸入氧浓度分别为1.0和0.31。通过估算静脉血掺杂（EVA）对患者围术期氧合作用进行评估。
结果显示，在预充氧前两组患者的平均EVA大约为8%。麻醉插管后，干预组患者的平均EVA为8.2%，控制组患者的平均EVA为13.2% (P = 0.048)。在进行二氧化碳气腹后，干预组患者的平均EVA为8.4%，控制组患者的平均EVA为9.9% (P>0.05)。在术后一小时内，吸入氧浓度为1.0的患者在苏醒期出现氧合作用的恶化，而吸入氧浓度为0.31的患者的氧合作用则没有出现下降的现象。
本研究表明：在预充氧和麻醉诱导期对患者进行持续气道正压通气（10cmH2O），随后在插管后进行呼气末正压通气，似乎可以有效维持患者麻醉期间的氧合作用；而患者术后的氧合作用则取决于麻醉苏醒期的吸入氧浓度。
原始出处：
L.Edmark1, E.Ostberg1 et al.Preserved oxygenation in obese patients receiving protective ventilation during laparoscopic surgery:a randomized controlled study. Acta Anaesthesiol Scand. 2015 Aug 3
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