诊间日记：对痛风病人完全禁止吃肉，既不人道，也无大效
2017-09-29 李青 李青大夫
今天上午，一位70岁老人来院复诊。3个月前，他因为高尿酸血症、痛风性关节炎反复发作、痛风性肾病曾经在我科住院治疗，当时血尿酸750μmol/L，尿蛋白弱阳性，血肌酐略高，肾小球滤过率64ml/min，我们给苯溴马隆降尿酸及其他治疗，病情好转出院。1个月前，他的孩子听别人说苯溴马隆损害肾脏就让他停了药，又担心血尿酸反跳，于是严格近乎苛刻的给他控制饮食，禁止他喝酒，所有的肉食和海鲜一概不让他吃。结果如
今天上午，一位70岁老人来院复诊。
3个月前，他因为高尿酸血症、痛风性关节炎反复发作、痛风性肾病曾经在我科住院治疗，当时血尿酸750μmol/L，尿蛋白弱阳性，血肌酐略高，肾小球滤过率64ml/min，我们给苯溴马隆降尿酸及其他治疗，病情好转出院。
1个月前，他的孩子听别人说苯溴马隆损害肾脏就让他停了药，又担心血尿酸反跳，于是严格近乎苛刻的给他控制饮食，禁止他喝酒，所有的肉食和海鲜一概不让他吃。结果如此苛刻的饮食控制一个月，前几天他的痛风还是发作了，而且复查血尿酸510μmol/L，并没有明显下降。
老人对我诉苦说，他现在还不如一个和尚，孩子们什么都不让吃，他现在感觉全身没劲，活着也没劲。陪同来的三个孩子当我的面“教训”他说，不控制你，你自己又控制不住，疼的时候你怎么不埋怨我们了？从孩子们跟他说话的口气，到每次就诊三个孩子都陪同来的情况看，这位老人的孩子还是很孝顺他。
但是，有孝心不一定是正确的。我告诉他的孩子们，停苯溴马隆没有任何道理，通过饮食控制来降尿酸的作用有限，而且痛风病人也需要营养，什么都不让吃，长此下去会营养不良的。
1、高尿酸不完全是吃出来的：
尿酸产生过多，和/或尿酸排泄障碍是高尿酸血症的根本原因，其中排泄障碍是主要原因。而尿酸的产生，绝大部分是来自于身体细胞的新陈代谢，摄入食物产生的尿酸只占一小部分。所以，高尿酸不完全是吃出来的，通过饮食控制来降尿酸的作用也有限。研究发现，即使严格的饮食控制，对尿酸的降低也不到100μmol/L。
这位老人的尿酸当初高达750μmol/L，这么高的尿酸肯定与他的身体素质有关，尿酸的代谢或者排泄出现了问题。所以，药物治疗是必须的，饮食控制只是辅助措施。
2、家人对尿酸的治疗有诸多的误区：
根据指南，一般高尿酸血症患者，尿酸的治疗目标是低于360μmol/L；而对痛风性关节炎反复发作者，要想控制痛风发作，必须将尿酸控制在300μmol/L以下。饮食控制是做不到的，必须使用药物治疗。
苯溴马隆通过促进尿酸排泄而降尿酸，是一种临床常用的降尿酸药，肾功能正常和轻度肾功能减退者安全使用。严重的肾功能减退，肾小球滤过率＜20ml/min，应该减量或者停药。这位老人的肾小球滤过率＞60 ml/min，使用很安全，无需减量或停药。所以，他的孩子听信“别人”，不跟医生沟通而擅自停药是错误的，事实上，严格的饮食控制血尿酸仍高达510μmol/L，并没有控制痛风的发作。
3、临床上对高尿酸血症、糖尿病、慢性肾功能衰竭患者都要求饮食控制以减轻症状，这一点毛病都没有。但是，我们说的饮食控制是平衡膳食，不是饥饿疗法。我们的营养都来自于食物，不加节制的吃喝而导致营养过剩肯定不好，但矫枉过正，什么都不让吃而致营养缺乏更不好。而且这些疾病的发生，饮食因素只占一部分原因，单靠饮食控制而不用药物治疗解决不了根本问题。
4、对恶性肿瘤的治疗，肿瘤转移到哪里就切到哪里；为了消灭癌细胞而不考虑化疗药对其他器官的伤害，这些都是极端医学，不应该被提倡。只盯着个别指标而不考虑身体的整体状况和病人的感受，同样是极端的做法。
再回来说这位患者，他的生活习惯已经养成，饮食也许是他的生活乐趣。为了降尿酸而彻底改变他的生活习惯，不让他享受生活，对一个70岁的老人而言是不人道的，这偏离了医学的方向。
适度的饮食控制加适当的药物治疗，这样既控制了疾病又能够享受生活，才是医学的真正追求。
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