AJG: 熊去氧胆酸可以降低原发性胆汁性胆管炎伴代偿性肝硬化的死亡率
2021-09-27 MedSci原创 MedSci原创
原发性胆汁性胆管炎 (PBC) 是一种慢性自身免疫性肝病,其特征在于肝内胆管的破坏,中位生存期约为 9 年。
原发性胆汁性胆管炎 (PBC) 是一种慢性自身免疫性肝病,其特征在于肝内胆管的破坏,中位生存期约为 9 年。美国肝病研究协会和欧洲肝脏研究协会均推荐熊去氧胆酸 (UDCA) 作为 PBC 的首选治疗方法。然而,一项 Cochrane 系统评价检查了 16 项涉及 1447 名受试者的临床研究发现 UDCA 并未降低PBC患者的总体死亡率或是存在肝移植、皮肤瘙痒或疲劳方面的益处。以前的研究表明,肝纤维化程度是对 UDCA 反应不足的预测指标。因此,本研究的目的是研究 PBC 肝硬化患者中 UDCA 反应与肝脏相关死亡或移植、肝功能失代偿和肝细胞癌 (HCC) 的关联。
研究人员对患有 PBC 和代偿期肝硬化的退伍军人(主要是男性)进行了一项回顾性队列研究,以使用竞争性风险模型来评估 UDCA 反应与全因和肝脏相关死亡或移植、肝功能失代偿和 HCC之间的关系。
本项研究总共确定了 501 名患有 PBC 和代偿性肝硬化的受试者,包括 287 名对UDCA治疗有反应的患者和 214名部分反应患者。与部分反应者相比,UDCA 有反应患者的肝失代偿率(3.8 vs 7.9 per 100 PY,P < 0.0001)和肝脏相关死亡或移植(3.7 vs 6.2 per 100 PY,P < 0.0001)几率较低。对UDCA有反应与较低的肝失代偿风险([sHR] 0.54,95% [CI] 0.31–0.95,P = 0.03)、任何原因死亡或移植([sHR] 0.49,95 % CI0.33–0.72, P = 0.0002) 和肝脏相关死亡或移植 (sHR 0.40, 95% CI 0.24–0.67,P = 0.0004)相关,但与HCC的发生无明显相关性(sHR 0.39,95% CI 0.60–2.55,P = 0.32)。在敏感性分析中,门静脉高压的存在与最高的 UDCA 治疗应答相关。
本项研究证实在以男性为主的肝硬化患者队列中,UDCA 反应与失代偿、全因和肝脏相关死亡或移植的减少相关,与此同时门静脉高压患者的获益最大。
原始出处:
John, Binu V. et al. Ursodeoxycholic Acid Response Is Associated With Reduced Mortality in Primary Biliary Cholangitis With Compensated Cirrhosis. The American Journal of Gastroenterology.2021.
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