JCC: 手术干预可有效治疗克罗恩病相关的直肠阴道瘘
2023-04-11 xuyihan MedSci原创 发表于上海
直肠阴道瘘（RVF）是直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道，临床较为少见。主要临床表现为阴道排气排便，严重时大便不能自控。一般无法自愈，大部分患者需要手术干预。
直肠阴道瘘[RVF]在女性克罗恩病[CD]患者中发生率高达10-20%，此类疾病会导致显着的生活质量下降。它是肛门直肠炎症导致溃疡并最终侵蚀阴道壁的结果。根据瘘管的直径和与括约肌复合体相关的位置，RVF症状的范围从几乎无症状到导致胃肠胀气或大便失禁、阴道分泌物、盆腔疼痛、性交困难，会导致妇女身心打击。克罗恩病相关RVF的管理对于主治医生来说非常困难。目前，胃肠病学家或外科医生对医疗管理和手术干预的最佳治疗时间尚未达成共识。本项研究的主要目标是确定手术治疗的总体疗效。次要目标是确定治疗直肠阴道瘘相关的术后发病率、复发性手术如何影响结果以及手术失败的预测因素。
研究人员对1995年至2021年间接受手术的所有患有克罗恩病相关直肠阴道瘘的成年患者进行了回顾性研究。收集的数据包括患者人口统计学、克罗恩病相关药物治疗、手术干预、术后结果和瘘管结果。
结果显示共有166名患者接受了360次手术；平均年龄为42.8岁；34名 [20.7%] 名患者吸烟，58名 [35.4%] 名患者既往吸烟。最常执行的手术是：使用纤维蛋白胶、瘘管切开术/瘘管切除术或挂线放置的局部方法 [ n=160, 44.5%]；采用经阴道/经肛门方法 [ n=113, 31.4%] 进行推进皮瓣修复 [包括 Martius 推进皮瓣] 和外直肠切开术；经腹方法 [ n=98, 27.2%] 包括直肠切除术或重新吻合术；最后是股薄肌介入 [ n=8, 2.2%]。每位患者手术干预的中位数为2次手术。每位患者的总瘘管愈合率为71.7% [ n=119]，中位随访时间为5.5年。影响愈合的因素包括既往吸烟（比值比 [OR] 0.52，95% 置信区间 [CI] 0.31–0.87，p= 0.014）和挂线插入 [OR 0.42，95% CI 0.21–0.83，p= 0.012]。
本项研究结果证实超过三分之二的克罗恩病相关直肠阴道瘘可以通过多次外科手术实现闭合。吸烟和使用挂线会对愈合率产生负面影响，应该避免。
原始出处：
Ana M Otero-Piñeiro, Xue Jia, Karina E Pedersen, Tracy Hull, Jeremy Lipman, Stefan Holubar, Scott R Steele, Amy L Lightner, Surgical Intervention is Effective for the Treatment of Crohn’s-related Rectovaginal Fistulas: Experience From a Tertiary Inflammatory Bowel Disease Practice, Journal of Crohn's and Colitis, Volume 17, Issue 3, March 2023, Pages 396–403.
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