男性，反复咳嗽，乏力，请诊断！

【所属科室】

呼吸科

【基本资料】

患者，男，28岁

【主诉】

反复咳嗽1月，发现纵隔占位半月，乏力10余天。

【现病史】

患者1月前无明显诱因出现咳嗽，以夜间为著，伴有少量白痰，无发热，无胸痛、咯血，无痰中带血，未予重视，半月前就诊于当地医院行胸部CT检查发现左前前上纵隔占位，未予进一步检查及治疗。近10余天自觉乏力，逐渐加重。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：前上纵隔可见欠规则软组织肿块，边界欠清楚。增强扫描后病灶呈轻度不均匀强化，内部可见斑片状低密度影及多发血管影，肿块与纵隔内血管影粘连紧密，大血管受压移位。

【结果】

病理诊断：（前纵隔肿物穿刺活检）形态学结合免疫组化染色，考虑符合经典型霍奇金淋巴瘤，不除外结节硬化型，活检组织较少，请结合临床。

【病例小结】

霍奇金淋巴瘤（HL）：是恶性淋巴瘤的一个独特类型，是青年人中最常见的恶性肿瘤之一。病变主要发生在淋巴结，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结最为常见，其次是纵隔、腹膜后、主动脉旁淋巴结。病变从一个或一组淋巴结开始，很少开始就是多发性,逐渐由临近的淋巴结向远处扩散。晚期可以侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等处。霍奇金淋巴瘤与其他恶性淋巴瘤不同，具有以下特点：1）病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐由临近的淋巴结向远处扩散；原发于淋巴结外的霍奇金淋巴瘤少见。2）瘤组织成分多种多样，含有一种独特的瘤巨细胞即Reed－Sternberg细胞(R-S细胞）。瘤组织中常有多种炎症细胞浸润和纤维化。