检出IgG型抗-Lea抗体一例

前 言

不规则抗体筛查是输血前必查的项目之一，检测患者体内的不规则抗体对避免血液输注无效、减少免疫溶血性输血反应的发生，具有十分重要的临床意义，尤其是对有妊娠史和/或输血史的患者。Lewis血型系统是第七个被发现的血型系统，常见的抗体有抗-Lea和抗-Leb，以IgM类型为主，多为天然抗体，37℃无反应性，较少具有临床意义。

案例经过

患者，女性，85岁，因“反复胸闷气促1月”入院，伴咳嗽，痰血，无发热、咽痛、鼻塞、流涕、畏寒、四肢肌肉酸痛等不适。

既往史：发现高血压病史2年余，最高血压200/98mmHg，服用降压药，具体不详。20余天前因胸闷气促于外院急诊就诊诊断为左侧气胸，给予胸腔闭式引流，现已拔管。否认重大手术外伤史，否认饮酒史，否认过敏史，既往有输血史。

查体：神清，气稍促，鼻导管吸氧中，左肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未及。双下肢无浮肿，无杵状指（趾），血压124/59mmHg。

辅检：血常规示红细胞数量减少，血红蛋白降低，红细胞压积降低。

血型+抗筛结果：

该患血型为A型RhD阳性，不规则抗体筛选阳性（Ⅰ：0，Ⅱ：2+，Ⅲ：0，奥森多全自动血型仪柱凝集法检测），盐水试管法抗体筛选结果为阴性，抗筛细胞谱及检测结果如下：

直接抗球蛋白试验：多特异性抗人球蛋白、单特异性抗IgG、单特异性抗C3均为阴性。

患者呈中度贫血，拟行输血治疗，为明确不规则抗体的类型，将血样外送至上海市血液中心参比实验室做进一步鉴定，确定为IgG型抗-Lea抗体，表型为Le（a-b-）。

输注盐水法、凝聚胺法、微柱凝胶法配血均相合的悬浮红细胞2U后，患者血红蛋白由57g/L升高至67g/L，并且无过敏、溶血等输血反应发生，治疗效果达到了预期水平。

案例分析

患者入院检查发现存在中度贫血，拟进行输血治疗，在输血前相容性检测中发现，患者血浆与抗筛细胞在抗人球蛋白介质中进行反应，1号和3号细胞结果均呈阴性反应，2号细胞结果呈阳性反应，而在盐水介质中无反应，提示患者血清中可能存在IgG类型的不规则抗体，根据抗筛谱细胞格局初步判断为抗-Lea抗体。

经外送至上海市血液中心参比实验室做进一步鉴定后，确定患者体内存在IgG型抗-Lea抗体，以Lewis抗血清与患者红细胞悬液反应均不凝集，确定患者红细胞上无Lea和Leb抗原。

通常情况下，人类约80％的红细胞上存在Leb抗原，而仅仅有20％的红细胞上有Lea抗原，因此，多数ABO反定型红细胞上有Leb抗原，而没有Lea抗原，抗-Lea抗体一般不会影响ABO血型定型，在抗体效价较弱时容易漏检抗-Lea。

Lewis血型系统抗体大多是天然产生的，以IgM型为主，具有补体结合性质，一般仅在室温下反应，而在37℃条件下无反应活性，因此认为Lewis血型抗体多无临床意义，以往的输血理念认为即使检出了Lewis血型系统的抗体，也不必理会，只要进行相容性输血即可。

众多文献报道表明，近年来，在输血前不规则抗体筛查中，Lewis血型抗体的检出率呈不断上升的趋势，且有文献报道Lewis血型抗体可引起新生儿溶血病及输血反应。该患者有既往输血史，曾于2个月前输注悬浮红细胞4U，推测其可能由于免疫刺激产生了抗-Lea同种抗体。

IgG型或IgG+IgM型的Lewis血型抗体，在37℃下仍具有反应活性，是具有一定临床意义的。虽然Lewis抗体较少引起输血反应，但输血前检查漏检抗-Lea抗体仍存有一定的风险。为保障临床输血的安全，对于存在Lewis血型抗体的患者，应使用盐水、凝聚胺、柱凝集法多种方法进行交叉配血试验，选择几种方法均相合的悬浮红细胞发放，以避免输注无效或输血不良反应的发生。

案例拓展

Lewis血型系统基因为FUT3，国际输血协会命名为LE（ISBT007），主要抗原有6种：Lea、Leb、Leab、LebH、ALeb、BLeb，以前两者最为多见；有4种表型：Le（a-b-）、Le（a-b+）、Le（a+b-）、Le（a+b+）。

Lewis基因（FUT3）编码一种糖基转移酶，催化一个岩藻糖基到分泌液的H物质上，产生Leb抗原；如果是非分泌型，无H抗原，则催化一个岩藻糖基到H前体物质上，产生Lea抗原。

Lewis血型物质广泛分布于人体，不在红细胞系合成，是组织-血型抗原。红细胞上的Lewis抗原来自血浆中鞘糖脂的吸附作用，Leb物质相对Lea物质更优先吸附。Lea抗原在出生10天后开始出现，Leb抗原则在出生第二个月才开始出现，Lea抗原在第二年可能逐渐消退，直至6岁后才能正确鉴定Lewis血型。

抗-Lea抗体以IgM类型的抗体为主，可结合补体，通常37℃下不反应，不会引起溶血性输血反应或新生儿溶血病，通常仅出现在Le（a-b-）表型个体的血浆中，而Le（a-b+）的个体不会产生抗-Lea抗体，因为这类个体血浆中含有少量Lea可溶性抗原，可中和抗-Lea抗体。

案例小结

临床工作中应注重Lewis血型系统抗体的检出，该抗体的存在可干扰血型血清学检测试验结果，不仅对临床输血效果产生一定的影响，而且不利于临床输血安全。交叉配血作为临床安全输血的最后一道屏障，对已经检出特异性抗体的患者，应采用多种交叉配血方法，给予各方法均相合的红细胞输注，从而避免溶血性输血反应的发生，保障临床输血的安全有效。

专家点评

输血、妊娠等免疫刺激均可使机体产生意外抗体（不规则抗体），虽然Lewis血型系统抗体大多是天然产生的，但仍有少量IgG型的抗体，可引起溶血性输血反应，为保障临床输血的安全有效，临床工作中应避免此类抗体的漏检。

点评专家：杨冀，副主任技师。

参考文献：

[1]张烨，刘素芳，张磊，等. Lewis血型系统抗体的研究[J].北京医学，2015，37（6）：592-593.

[2]党盼玉，王文婷，刘志新，等. Lewis血型系统抗体检出情况分析及其临床输血策略的探讨[J].现代检验医学杂志，2019，34（3）：128-130.

[3]贺坤华，马丽琼，巴雪娇. 术前备血检出IgG 抗-Lea 1例的病例报道[J].检验医学与临床，2019，16（8）：1147-1150．