不再大材小用 这家三甲医院果断找新出路
2019-02-18 常 路 环球医学
新年伊始，“世界最大医院”郑大一附院河医院区场面宛如“春运”，非常震撼。事实上，在分级诊疗体系中，三甲医院位于“金字塔尖”，理应守好最后一道闸口，但现在不少三甲医院却在看大量的常见病及多发病，还在拼患者数量。不过有这样一家三甲医院，却果断取舍，不再“牛刀杀鸡”，寻找新出路……这家医院就是南昌大学第一附属医院。全国人大代表、在医疗一线已走过35个年头、2018年初当选为这家医院院长的张伟，正以她个人
新年伊始，“世界最大医院”郑大一附院河医院区场面宛如“春运”，非常震撼。事实上，在分级诊疗体系中，三甲医院位于“金字塔尖”，理应守好最后一道闸口，但现在不少三甲医院却在看大量的常见病及多发病，还在拼患者数量。不过有这样一家三甲医院，却果断取舍，不再“牛刀杀鸡”，寻找新出路……
这家医院就是南昌大学第一附属医院。全国人大代表、在医疗一线已走过35个年头、2018年初当选为这家医院院长的张伟，正以她个人的亲身经历为鉴，回答三甲医院的职责和使命究竟是什么？三甲医院究竟应该看什么病？
当救治无前路可循 三甲医院要能顶得上去
2005年，江西省吉安市遂川县一例人感染H5N1禽流感患者被送到南昌大学第一附属医院，时任医院呼吸科主任的张伟担任专家救治组组长。因为带有传染性，人人闻之色变，恐慌不已。卫生部门更是调集各种各样的医疗资源全部集中到张伟所在的医院。
这例救治为全国禽流感防治作出了贡献，也让人们首次较为完整地了解该疾病的发生、发展和发病机制。从SARS到人感染禽流感病毒防治，作为呼吸科专家，张伟几乎参与了江西省近20年来的历次呼吸领域重大疫情救治。
张伟说：“当感染病例不断出现，社会出现恐慌心理；当别的医院不敢收，只能送到你这来；当救治无前路可循，大家都看着你时，三甲医院要能顶得上去。”
不和基层医院“抢”阑尾炎手术
阑尾炎手术属于普通外科最常见的手术之一，基层医院完全可以进行，而且费用低。但现实却是，许多大医院甚至三甲医院的这类手术依然不少。
在公立医院改革背景下，在张伟的带领下，南昌大学第一附属医院作出调整。2018年，南昌大学第一附属医院三四级手术率达78%，手术费用和医改前人均费用1.9万元相比，下降了约2000元。医院的脑血管、心内、普外等科室更愿意收治需要“大手术”的患者，不再和基层医院争抢常见病的诊疗。
打通患者转诊通道 大医院和基层医院合作共赢
“省市三级医院与基层医疗机构应该紧密联系，实现优质医疗资源共享。”作为南昌大学第一附属医院院长，张伟致力于打通基层医院和这家省内龙头医院之间的双向流通通道，把需要向上转诊的患者及时上转，把慢性期、恢复期的患者及时下转。
此外，医院全面托管井冈山市人民医院，推进信息化、药品、医保等关键要素融合，开展紧密型医疗联合体建设；牵头成立烧伤等6个省级专科医联体，与国内65家医疗机构建立远程协作关系；开发形成互联网医师培训平台，打破时间和空间限制，提高基层医务人员专业技术水平……
这些年，一些三甲医院扩张势头很猛，把大量的病人从基层虹吸而来。不管是重症病人，还是小小感冒，三甲医院一律通吃。
但这种“大小通吃”的发展方向是不可持续的。这种粗放式的、掠夺性的发展方式，带来种种负面作用，如三甲医院大而不强，大医院医务人员疲惫不堪，而基层发展缓慢且留不住优秀医务人才，老百姓看病也是舟车劳顿，体验并不好……
随着医改的不断推进，三甲医院应该要做那些与自身能力匹配的工作才是未来发展的方向！
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