European Radiology：ACL可修复病变的MRI特征

前交叉韧带（ACL）是膝关节生物力学的一个重要结构，ACL损伤在膝关节病变中十分常见。在ACL撕裂的情况下，由于韧带的愈合能力差，手术治疗已成为恢复受伤膝关节功能的标准治疗方法。

磁共振成像（MRI）在诊断ACL撕裂方面表现出很好的敏感性和特异性。一些研究表明，磁共振成像可以协助临床对患者进行分层及评估。有学者建议在MRI上使用五种类型的改良Sherman分类（MRI Sherman撕裂位置分类，或MSTL分类）对撕裂位置进行分级。此外，在Sherman关节镜分类的基础上，还提出了MSTQ分类分级以评估MRI上远端ACL的组织情况。然而据我们所知，尚未有研究将使用这两种分类法得到的结果与关节镜检查的结果进行比较。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究使用Sherman的MRI分类法，以关节镜检查作为参考标准，评估了MRI诊断ACL确切撕裂位置和组织情况的能力，同时探讨了MSTL、MSTQ和S-MSTQ的一致程度和S-MSTQ分类的MRI诊断准确性，为ACL损伤的术前准确评估提供了影像学参考依据。

在最初的71名曾做过ACL手术（修复或重建）的病人中，用关节镜作为参考标准来评估MRI的诊断准确性。在手术过程中，根据Sherman的关节镜分类对每一个ACL撕裂进行分级。回顾性地对MRI扫描结果进行分级，并由两位肌肉骨骼放射科医生进行共识。撕裂位置和组织质量使用MRI Sherman撕裂位置（MSTL）、MRI Sherman组织质量（MSTQ）和简化的MRI Sherman组织质量（S-MSTQ）分类法进行分级。对77名患者的第二个样本进行了观察者内部和观察者之间的一致性评估。通过McNemar测试比较了MRI分类的准确性。用Cohen's kappa系数评估了观察者内部和之间的一致性。 

根据MSTL分类，撕裂位置的诊断准确率为70%（50/71）。根据MSTQ分类，组织质量的诊断准确率为52%（15/29），S-MSTQ分类为90%（26/29）（P = 0.003）。MSTL的观察者间一致性良好（κ=0.78），MSTQ和S-MSTQ分类的观察者间一致性为中等至良好（κ=0.44和0.63）。 

图 矢状位质子密度加权图像显示MRI上不同的撕裂位置，以PCL作为参考。白色箭头：ACL远端。a 在PCL后方。b 在PCL水平。c 在PCL前方。ACL，前交叉韧带；PCL，后交叉韧带。

本研究数据表明，MRI能够进行ACL撕裂位置和组织质量的评估。此外，简化的MRI Sherman组织质量分类对组织质量分级更有价值。

原文出处：

Clement Mehier,Isabelle Ract,Marie-Astrid Metten,et al

.Primary anterior cruciate ligament repair: magnetic resonance imaging characterisation of reparable lesions and correlation with arthroscopy.DOI:10.1007/s00330-021-08155-7