抗栓治疗早期出血应警惕癌症：尿道出血者泌尿系统肿瘤的风险增加82倍
2018-08-31 朱柳媛 中国循环杂志
在近日召开的欧洲心脏病学会（ESC）年会上，COMPASS研究的一项最新分析提示，心血管病患者在接受抗栓治疗6个月内如果出现胃肠道或尿道出血，要警惕胃肠道或泌尿系统肿瘤。
分析表明，抗栓早期出现胃肠道出血的患者罹患胃肠道肿瘤的风险较未出血者增加12倍，而出现尿道出血的患者罹患泌尿系统肿瘤的风险较未出血者增加82倍。
研究者之一John W. Eikelboom在会上指出，胃肠道或尿道出血是胃肠道或泌尿系统肿瘤的强有力预测因素，75%以上的癌症在抗栓后出血6个月内确诊。
COMPASS研究纳入27 395例有稳定性冠心病或外周动脉疾病患者，随机分入利伐沙班组、阿司匹林组或上述两药联合抗栓组。出血根据国际血栓形成和止血学会的标准诊断。新诊断癌症包括首次确诊癌症以及曾认为已根治但又复发的癌症。
中位随访23个月期间，1082例患者新诊断癌症，其中包括307例胃肠道肿瘤和138例泌尿系统肿瘤。23.8%的癌症在诊断前有过出血，其中胃肠道或泌尿系统肿瘤分别占22.8%和44.9%。
901例患者出现过胃肠道出血，其中7.8%在确诊胃肠道肿瘤前出血。而在237例新诊断胃肠道肿瘤的患者中，高达99.7%的人在确诊前有过胃肠道出血。
462例患者出现过尿道出血，其中13.4%在确诊泌尿系统肿瘤前出血。在新诊断泌尿系统肿瘤的患者中，同样有99.7%的人在确诊前出现过尿道出血。
77.1%的胃肠道肿瘤和88.7%的泌尿系统肿瘤在出血6个月内确诊。
值得注意的是，利伐沙班组和联合抗栓组第一年出血的发生率明显高于阿司匹林组（依次为3.0%、2.4%、1.3%），此后三组出血发生率相当。
研究者指出，三组第2年的癌症发生率相当，提示早期胃肠道出血与胃肠道肿瘤有关。
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