2型糖尿病者肥胖的内科治疗

　　我国糖尿病患者，以2型糖尿病为主，约占93.7%。我国2型糖尿病患者的平均BMI在24 kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此对应的是，我国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差、更易出现β细胞功能衰竭，故其更须控制体重。

　　在肥胖人群中，糖尿病的患病率显著增加，为正常人群的5倍以上。其中，腹型肥胖患者与均匀型肥胖患者相比，前者更易患糖尿病。

　　我国2型糖尿病患者的平均BMI约为24 kg/m2，白种人2型糖尿病患的平均BMI＞30 kg/m2。80%的2型糖尿病患者都是肥胖者，且发生肥胖的时间与糖尿病的发病率成正比。故针对2型糖尿病伴肥胖患者，其原发病的内科治疗同样很重要。

　　发病原因

　　随着人们生活方式的改变和环境因素的影响，胰岛素抵抗越来越多见。而胰岛素抵抗和胰岛功能缺陷二者共同导致了2型糖尿病的发生。我国2型糖尿病患者的胰岛功能更差，更易出现β细胞功能衰竭，同时其肠促胰岛激素（GLP-1和GIP）效应也减弱。

　　GLP-1由远端消化道（回肠和结肠）的L细胞分泌，以葡萄糖依赖的模式促进β细胞释放胰岛素，且抑制α细胞分泌胰高血糖素。在动物模型和离体人胰岛中，GLP-1均可增强β细胞的增殖和存活。GIP由近端消化道（十二指肠）K细胞分泌，以葡萄糖依赖的模式促进β细胞释放胰岛素。在胰岛细胞系中，GIP可增强β细胞的增殖和存活。

　　治疗方法及目标

　　目前，2型糖尿病的治疗方法主要有内科治疗和外科手术。

　　单纯内科治疗 内科治疗主要使用胰岛素类制剂和非胰岛素类制剂。其主要目标是通过监测血糖和血红蛋白及改变治疗措施管理血糖，实现糖尿病的完全缓解。影响血糖管理结局的因素主要是胰岛素敏感性、胰岛β细胞分泌功能、进食及吸收方式。

　　外科手术中的内科治疗 手术不仅可减肥，同时还可改善甚至治愈与肥胖相关的多种代谢性疾病，尤其是2型糖尿病。可从胰岛α及β细胞的分泌功能、胰岛素敏感性、肠道激素水平及功能几方面评估外科手术治疗2型糖尿病的效果。

　　但外科手术须结合内科治疗，在外科治疗的过程中，内科医生应做好以下工作。

　　1. 适应证的共同把握与评价。内、外科医生合作进行设计良好的循证研究；根据人种的差异，寻找不同的手术适应证；满足患者个体化的特点和需求；探究患者患病的机制及手术方式。

　　2. 配合外科医生，做好术前的准备与患者的教育。

　　3. 完成术后近、远期的指导与精确、全面的评价，主要是评估糖尿病是否完全缓解。