AP&T: 克罗恩病患者右半结肠切除术后在吻合部位进行后续手术的风险分析

      克罗恩氏病（CD）是胃肠道的一种反复复发和缓解疾病。它会导致肠道透壁性炎症，狭窄和瘘管的出现。这会大大使人虚弱，导致住院时间延长，限制了就业能力并降低了生活质量。尽管随着时间的流逝，CD手术的比例有所下降，但CD诊断率在10年内有50％的患者接受切除手术的比例仍然很高，终身风险超过70％。术后复发性症状疾病很常见，据报道在5年和10年时再次手术的风险分别为24％和35％。但是，鉴于炎症性肠病（IBD）的推荐治疗目标是实现粘膜愈合以防止狭窄和穿透性疾病的进一步并发症，因此，临床医生建议通过积极的研究和治疗逐步降低复发风险。对于做过手术的CD患者，最近的指南建议在手术后6到12个月进行结肠镜检查，以减少通过药物治疗引起的进一步手术干预。本项研究旨在探究右半结肠切除术后CD吻合术进一步手术的风险。

      研究人员收集了在2007年至2016年之间患有CD同时行右半结肠切除术的患者。检查了切除后结肠镜检查指导时机的依从性以及在吻合术中进一步手术的风险。COX比例风险模型评估了再手术的危险因素。

      本项研究共纳入12230例患者：男性占45％；中位年龄为36岁。中位随访时间为5.9年：总计74960人年。再手术的中位时间为2.9年。接受随访的患者中，第一次手术5年后至少有9％的患者，10年后至少有16.9％的患者进行了至少一次涉及吻合口的再次手术。年龄较大，贫困程度较低的患者以及那些在择期住院后进行了分期手术的患者，可以降低进一步手术的风险。在本研究中，由于CD患病率的增加，右半结肠电切术的年度数量从1063/年增加到1317/年。总体而言，在切除指标后的6-12个月内，有78％的患者未按照建议进行结肠镜检查。

      右半结肠切除术治疗CD后，涉及吻合部位的再次手术仍然很普遍。如果尽早对复发进行药物治疗的优化，以及增加结肠镜检查可能会减少手术需求。

原始出处：

Dominic King. Et al. The risk of later surgery at the anastomotic site following right hemicolectomy for Crohn's disease in a national cohort of 12 230 patients. Alimentary Pharmacology and Therapeutics.2020.