NEJM：左冠状动脉主干疾病治疗之争：这种情况下，PCI不劣于CABG
2016-11-01 MedSci MedSci原创
阻塞性冠状动脉左主干病变患者通常进行冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗。随机临床试验表明，药物洗脱支架是CABG的一种可接受的替代方法。我们随机分配1905例冠状动脉左主干病变患者（解剖复杂性为低或中等）接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），使用基于钴铬的含氟聚合物–依维莫司洗脱支架（PCI组，948例）或冠状动脉旁路移植术（CABG组，957例）。根据SYNTAX评分评估病变部位解剖复杂性，0分代
阻塞性左冠状动脉主干病变患者通常进行冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗。随机临床试验表明，药物洗脱支架是CABG的一种可接受的替代方法（Lancet：左冠状动脉主干疾病治疗之争：CABG优于PCI）。
我们随机分配1905例左冠状动脉主干病变患者（解剖复杂性为低或中等）接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），使用基于钴铬的含氟聚合物–依维莫司洗脱支架（PCI组，948例）或冠状动脉旁路移植术（CABG组，957例）。
根据SYNTAX评分评估病变部位解剖复杂性，0分代表复杂程度最低，分数越高（无上限）表示冠状动脉解剖越复杂，研究纳入的患者其分数≤32分。
主要终点是3年全因死亡、卒中或心肌梗死的复合发生率，并对主要终点进行非劣性试验（非劣效性，4.2%）。主要的次要终点包括30天全因死亡、卒中或心肌梗死的复合发生率，3年死亡、卒中、心肌梗死或缺血所致血运重建发生率。
3年PCI组和CABG组的主要终点事件发生率分别为15.4%和14.7%（相差，0.7%，97.5%置信区间上限，4%；非劣效性P=0.02；HR, 1.00; 95% CI, 0.79 to 1.26; 优势P=0.98）。
次要终点事件，30天全因死亡、卒中或心肌梗死的复合发生率在PCI组和CABG组分别为4.9%和7.9%（非劣效性P<0.001，优势P=0.008）。3年死亡、卒中、心肌梗死或缺血所致血运重建发生率分别为23.1%和19.1%（非劣效性P=0.01，优势P=0.10）。
结果表明，左冠状动脉主干疾病、中低程度解剖复杂性的患者，在3年复合死亡、卒中或心肌梗死发生率方面，使用依维莫司洗脱支架进行PCI治疗不劣于CABG。
原始出处：
Gregg W. Stone,et al.Everolimus-Eluting Stents or Bypass Surgery for Left Main Coronary Artery Disease.NEJM.October 31, 2016
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