Liver Transpl：肝移植--“肝性脑病之殇”
2014-12-15 MedSci MedSci原创
Figure 3. Overall 90-day wait-list survival stratified by degree of HE 研究背景： 终末期肝病模型（Model for end stage liver disease，MELD）常用于评估终末期肝病患者病情的严重程度和等待肝移植的优先次序，但是MELD模型并不包括肝性脑病（Hepatic Encephalopathy，H
Figure 3. Overall 90-day wait-list survival stratified by degree of HE
研究背景：
终末期肝病模型（Model for end stage liver disease，MELD）常用于评估终末期肝病患者病情的严重程度和等待肝移植的优先次序，但是MELD模型并不包括肝性脑病（Hepatic Encephalopathy，HE)的评估，因此HE患者等待肝移植过程中的病情严重程度、死亡风险可能被低估了。
研究方法：
收集 UNOS/OPTN系统的注册数据，评估2003年-2012年，美国HE患者等待肝移植的90天生存率，根据HE严重程度（应用West-Haven 分级标准将HE严重程度分为：无，1-2级，3-4级，）和MELD评分等级评估患者的生存率。
研究结果：
2003.1.1-2012.12.31期间共84947例患者等待肝移植，无HE患者31239人（36.8%），1-2级HE患者487222人（57.4%），3-4级HE患者4986人（5.9%）；非西班牙裔白人和西班牙裔易患1-2级的HE，而黑人和亚洲人无HE或者3-4级的HE的发病率高；HE患者比无HE患者发病年龄高(无HE 51.7±11.3岁，1-2级HE 53.7±9.0岁，,3-4级HE 53.0±9.6岁，P < 0.001)；HE越严重，MELD评分越高(无HE 15.5±7.1，1-2级HE 18.3±8.1，3-4级HE 27.0±9.6)，同时，HE越严重，其90天死亡率亦越高（无HE 3.5%，1-2级HE 6.8%，1-2级HE 53.7±9.0，,3-4级HE 24.4%）；用多因素Cox比例风险模型计算等待肝移植90天死亡率，3-4级HE患者死亡风险大于无HE患者的（危险比1.66，95%的可信区间1.45-1.90，P < 0.001），纳入评估HE严重程度的MELD评分标准可以提高等待肝移植90天死亡率ROC曲线下面积（从0.6508升高到0.6803）.
结论：
肝移植候选者的HE严重程度与等待移植90天死亡率相关，将HE纳入肝移植优先次序评估系统中可以预测肝病严重程度和肝移植优先次序。
原始出处
Wong RJ1, Gish RG, Ahmed A.Hepatic encephalopathy is associated with significantly increased mortality among patients awaiting liver transplantation.Liver Transpl. 2014 Dec
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