JAMA Netw Open：新冠肺炎疫情期间糖尿病相关护理措施、足部并发症和截肢的人群分析

背景：在新冠肺炎大流行期间，糖尿病足筛查的延迟和急性足部并发症的及时治疗的延误可能是导致断肢人数增加的原因之一。

目的：评估新冠肺炎大流行与糖尿病相关护理措施、足部并发症和截肢的关系。

设计、设置和参与者：这项基于人群的队列研究包括加拿大安大略省所有患有糖尿病的成年居民，并比较了2020年1月1日至2021年2月23日与2019年1月1日至2020年2月23日期间选定结果的比率。

主要结果和措施：全面的糖尿病护理评估，包括足部检查、糖化血红蛋白(HbA1c)测定、糖尿病足溃疡、骨髓炎、坏疽急诊就诊或住院、下肢开放或血管内血管重建术、轻微(趾或部分足)截肢、主要(脚踝以上)截肢。根据2020年3月11日(2020年第11周)爆发的大流行，计算了2020-2021年与2019-2020年各指标的10周期间的比率和比率比(RRs)。

结果：2020年3月11日，该研究包括1488 605名糖尿病成人(中位[IQR]年龄65[55-74]岁;776 665[52.2%]男性)，2019年3月11日，该研究包括1441 029名糖尿病成人([IQR]中位年龄，65[55-74]岁;751 459[52.1%]男性)。大流行爆发后，2020-2021年的重大截肢率与2019-2020年的水平相比有所下降。1月1日至3月10日大流行前的RR为1.05 (95% CI, 0.88-1.25)， 5月20日至7月28日大流行期间的RR为0.86 (95% CI, 0.72-1.03)， 10月7日至12月15日的RR为0.95 (95% CI, 0.80-1.13)。2020-2021年与2019-2020年期间，截肢患者的人口学特征或共病没有一致的差异。糖尿病护理综合评估和糖化血红蛋白测量率大幅下降，并保持在2019-2020年水平以下(例如，3月11日至5月19日，面对面评估:RR, 0.28;95%可信区间,0.28 - -0.28)。急诊出诊率(如3月11日至5月19日:RR, 0.67;95% CI, 0.61-0.75)，住院率(如3月11日至5月19日，RR, 0.77;95% CI, 0.68-0.87)，开放血管重建术(如3月11日至5月19日:RR, 0.66;95% CI, 0.56-0.79)，血管内血管重建术(3月11日至5月19日:RR, 0.70;95% CI, 0.61-0.81)和轻度截肢(3月11日至5月19日:RR, 0.70;95% CI, 0.60-0.83)最初有所下降，但在研究期间恢复到2019-2020年的水平。

表1 各个时期截肢患者的人口学特征和并发症

图1 成人糖尿病患者的截肢率

表2 按时间段划分的成年糖尿病患者的预后和护理措施

图2 2020-2021年期间相对于2019-2020年对照期的预后和护理措施比率

结论：在这项以人群为基础的队列研究中，与新冠肺炎大流行相关的护理中断与糖尿病患者中过度的腿部截肢无关。随着大流行的结束，有必要改进糖尿病足并发症的预防和治疗，以保持这种积极成果。

原文出处：

de Mestral C,  Gomez D,  Wilton AS,et al.A Population-Based Analysis of Diabetes-Related Care Measures, Foot Complications, and Amputation During the COVID-19 Pandemic in Ontario, Canada.JAMA Netw Open 2022 Jan 04;5(1)