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胸痛患者前降支支架后发现主动脉壁内血肿!

2024-09-14 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海

一起来探案!

病例资料

患者男性,68岁,因胸痛4小时入院。

现病史:4小时前患者洗菜时出现胸痛,位于两侧胸部,呈隐痛,伴牙疼,胸闷,气短,口服安宫牛黄丸1粒胸痛减轻,未完全缓解。

既往史:高血压10年,最高收缩压160mmHg,曾口服依那普利治疗,近2年监测血压正常,已停药。

查体:BP 110/70mmHg,平卧位,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,无啰音。心界不大,心率64次/分,律齐,心音低钝,未闻及杂音。

ECG:

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实验室检查:

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诊断

冠心病

    不稳定型心绞痛?

    心功能Ⅰ级(NYHA分级)

高血压病2级,极高危

低钾血症

冠脉造影

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治疗过程

JL 3.5指引导管到位,BMW导丝,2.0×15mm球囊16-16atm×8s。

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3.0×33mm支架12atm×8s释放。

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3.5×15mm后扩球囊12-12atm×5s。

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最后结果:

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术后ECG:

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术后第2天患者仍有胸痛发作。

ECG:

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UCG:

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胸部CT:

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主动脉CTA:

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总结

1. 如何识别两种疾病孰先孰后?

2. 壁内血肿治疗方案?

3. 如何规避风险?

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