桡动脉入路：PCI领域“中国骄傲”

　　TCI 2010执行主席 周玉杰教授

　　桡动脉入路：PCI领域“中国骄傲”

　　周教授风趣地指出，中国人在对精细操作技巧要求高的领域似乎独具优势，桡动脉入路经皮冠脉介入(PCI)技术问世不足二十年，但在我国普及非常快。目前我国接受PCI的患者50%是经桡动脉入路，而在美国，这一比例低于5%。

　　本届论坛请来了经桡动脉介入的先驱加拿大巴尔博（Barbeau）教授（开展世界首例经桡动脉冠状动脉造影检查）、荷兰基门内捷（Kiemeneij）教授（开展世界首例经桡动脉PCI治疗）、法国哈曼（Hamon）教授（编写首部经桡动脉介入治疗专著）、日本西户（Saito）教授（开展日本首例经桡动脉PCI治疗）等。在骄傲于我们的手术量和临床经验已经不输于这些“前辈”的同时，我们也应清醒地看到在研究深入性方面的不足。我们的目标是在传承的基础上超越。

　　桡动脉：不再是股动脉的“替补队员”

　　与直径8～12 mm的股动脉相比，直径仅2～3 mm的桡动脉PCI操作难度之大可想而知。那么，经桡动脉介入是否仅应作为股动脉不可用情况下的“替补队员”呢？

　　面对这个“外行”问题，周教授解释了经桡动脉入路的独特优势。股动脉粗大、深在、血流丰富，术中一旦出血，量较大且流入盆腔，临床上很难早期发现，致死率较高；而桡动脉位置较表浅，操作更直观，同时血流量较小，出血并发症导致严重后果者明显少于股动脉，万一出现术后血管闭塞，临床转归也优于股动脉闭塞。因此，从降低PCI整体死亡率、提高患者安全性和舒适度方面，桡动脉入路有极大优势。

　　目前桡动脉已成为许多医院和患者的首选PCI入路。在不久的将来，经桡动脉PCI的临床优选地位可能前移，并被写入指南。

　　经桡动脉PCI研究三步曲：应用、呵护、拓展

　　周教授指出，经桡动脉PCI自上世纪90年代问世以来，相关研究经历了三个发展阶段。第一阶段是“应用”桡动脉研究，其难点包括提高经桡动脉PCI的成功率，减少并发症，探索复杂病变[如慢性完全闭塞（CTO）病变、分叉病变等]的操作技巧；第二阶段是“呵护”桡动脉研究，此阶段的研究重心为避免桡动脉内膜损伤和术后闭塞，确保桡动脉可再次使用及用于透析等医疗情况；第三阶段是“拓展”桡动脉研究，研究热点包括经尺动脉、肱动脉入路，以及桡动脉血管变异情况应如何介入等。