邹大进:胃肠减重手术治疗2型糖尿病的前景和争议

　　在中华医学会糖尿病学分会2011年会（CDS2011）的糖尿病指南与共识专题会议中，长海医院内分泌科的邹大进教授介绍了胃肠减重手术治疗2型糖尿病的前景和争议。

　　邹教授指出，减重手术包括限制性术式（可调式胃束带术、袖装胃切除术）、吸收不良性术式（胆胰旷置术联合十二指肠转位）和综合性术式（标准Roux-en-Y）。目前已经证明减肥手术能够改善2型糖尿病。

　　减重手术通过减少摄食、减轻体重及影响肠道神经分泌治疗2型糖尿病。减肥术后肠促胰岛素的增加可能和前肠道分离或事物快速进入后肠道有关，从而促进胰岛素分泌，并可能增加胰岛素敏感性。而肠旁路术有着另外的机制：绕过上端肠道除外了十二指肠和近侧空肠，从而减少脑肠肽（ghrelin）和促胰岛素释放多肽（GIP）的分泌；绕过远端小肠加速的营养物质进入远侧回肠，从而增加胰高糖素样肽（GLP）-1和肽YY的分泌。

　　减重手术的适应证以体质指数（BMI）为切点，不同学会的标准不尽一致。其中美国糖尿病学会（ADA）的切点为BMI≥35 kg/m²合并糖尿病，WHO的标准为BMI≥40 kg/m²或BMI≥35 kg/m²且存在肥胖相关伴发疾病，而亚太的标准则为BMI≥37 kg/m²或BMI≥32 kg/m²且存在糖尿病或2种以上其他伴发疾病。

　　我国2007年的标准为，患者须为年龄16~65岁、非手术疗效不能耐受或疗效不佳、无酒精或药物依赖且无重度精神障碍或智力障碍、能够理解手术并积极配合，符合以下三者之一：①出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征；②腰围男≥90 cm，女≥80 cm，总胆固醇≥1.7 mmol/L和（或）高密度脂蛋白胆固醇：男≤0.9 mmol/L，女≤1.0 mmol/L；或③5年以上稳定或稳定增加的体重，BMI≥32 kg/m²。

　　邹教授指出，关于BMI的切点，目前尚存争议，外科专家认为应当适当放宽，而内科专家认为还是应该慎重，最终结果如何有待进一步临床随访观察。减肥手术有利于BMI处于30~35 kg/m²的2型糖尿病患者控制血糖水平，但是在试验条件之外，目前尚无充分证据表明此手术具有终生上述疗效。已经接受减肥手术的2型糖尿病患者需要终生采取良好生活方式的支持和医学监测。