因为在减轻患者经济负担、缩短平均住院日等方面的突出优势，近年来，日间手术一直被医界所推崇，国家卫计委也在积极推广日间手术。
国家卫计委和国家中医药管理局共同发布的《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020）》要求，符合条件的三级医院稳步开展日间手术，完善工作制度和工作流程，逐步扩大日间手术病种范围，逐年增加日间手术占择期手术的比例，缩短患者等待住院和等待手术时间，提高医疗服务效率。
但是，日间手术的开展，需要医院具备一定的技术能力、制度保障和场地等，有一定的门槛。如何开展日间手术？先行者的经验值得借鉴。沈阳军区总医院日间手术中心于2018年2月运行。日前，健康界采访了该院日间手术中心主任宋丹丹。
宋丹丹表示，开展日间手术，一定要规范流程，完善制度，“这样才能保证日间手术的顺利开展和患者手术安全便捷”。
严格准入标准
沈阳军区总医院日间手术中心于2018年1月建成，2月正式运行。中心有独立的日间手术室，含4个层流术间；日间病房开放病床30张；设独立的预约中心、随访中心；设术前评估门诊（麻醉门诊）。中心可开展56个病种手术。日间手术中心病房有自己的医生和护士，手术室是开放平台，可以接收各个科室的患者，由各科医生为患者做手术和检查。
（日间手术室层流术间）
宋丹丹以大隐静脉曲张患者为例，介绍了入住日间手术中心的流程。对于什么样的患者可以入住日间手术中心，沈阳军区总医院有一套严格的准入标准。
1.患者挂外科号看门诊，门诊医生作综合评定，以确定其是否有手术适应症。如果患者符合收住院条件，外科医生会根据患者的体格检查、相关病史等，进行一系列评估，以确定其是否符合日间手术的准入标准。
2.经过外科医生的评估，患者需要到术前评估门诊接受麻醉评估。如符合手术麻醉准入标准，就可以进入日间手术流程。
3.由外科医生和患者共同商定手术日期和时间，并在医院信息系统上进行手术预约。
4.患者到日间手术预约中心，再次核准入院相关信息。中心护士对患者进行术前宣教，详细告知其需要准备的物品，来院时应携带的证件，告知其手术当日须由一名成年人陪护，以及术前要求、术后注意事项等。这些环节结束后，患者就可以回家等待手术了。
5.到手术当日，患者按约定时间到日间手术中心办理入院，接受手术。术后在日间病房观察康复，如无异常，24小时之内出院。
以上是患者从检查到出院的大致流程。患者出院后，日间手术中心的工作人员会对其进行随访，主要是了解康复情况并做健康指导。如果有意外情况，工作人员会指导患者回到医院进行相应的处理和治疗。患者有问题也可以拨打日间手术中心的电话寻求帮助，护士做宣教时已经告知患者随访电话号码。“所以，这种随访是双向的。”宋丹丹说。
完善配套制度
完善日间手术相关工作制度和流程，既是卫生行政部门的要求，更是保证医疗质量和患者安全的前提。宋丹丹介绍，在推广日间手术前，沈阳军区总医院已经制定了严格的制度，即“三三三一一”共11项制度：三个准入制度、三个评估制度、三个应急预案、一个预约制度、一个随访制度。
（日间病房）
三个准入包括手术医生准入制度、患者准入制度和病种准入制度。以前者为例，开展日间手术的医生，必须有资质、有经验、有意愿且沟通能力较强。之所以对医生的沟通能力有要求，是因为良好的沟通可以减少手术爽约率，增强医患相互信任程度，有助于日间手术工作顺利开展。
在患者准入方面，首先，患者不能有特别严重的疾病，比如心脏病、肺心病、过敏、哮喘等；其次，患者入院必须由一位成年人全程陪护；第三，患者不能住在边远地区，因为一旦在家出现问题，交通不便会影响治疗。此外，外科医生和麻醉医生还会对患者进行医学方面的评估。
病种准入制度，即由医生判断，要求手术时间短、术后恢复快、并发症少的疾病。患者所患疾病是否属于国家卫计委公布的56个病种。
评估制度包括术前评估、术后评估和离院评估。术前评估由外科医生和麻醉医生进行，前文已有介绍；手术之后，患者能否离开手术室，需要手术医生和麻醉医生进行评估；患者离院之前，需要手术医生、麻醉医生和日间病房管床医生三方评估，符合标准，三方签字，患者方可出院。
“整个医疗系统都有应急预案，但是日间手术有特殊的地方。”宋丹丹介绍，日间手术应急预案的特殊之处有两个：一是应急会诊预案，在手术和住院期间，如果出现紧急情况，可通过绿色通道快速请医生做会诊；一是出院后应急预案，如果患者在出院后出现紧急情况，可以随时拨打日间手术中心的随访电话，若患者急需返院，中心会通过复诊绿色通道协助患者安排住院。
此外，在手术过程中，如果患者出现特殊情况，24小时内不能出院，中心可以为其联系常规住院病房住院治疗。
正是上述一系列制度的实施，才保证了日间手术患者的安全。
多方共赢
日间手术的开展，对患者、医院、社会等各方均有益处。宋丹丹认为，患者是获益最多的一方，这体现在多个方面。
首先，日间手术可以帮助患者和家属节约时间成本。传统住院的术前检查和术前会诊，在日间手术流程里被放在了门诊，减少了患者入院排床的时间；快速出院减少了陪护人员的时间成本。其次，住院时间的缩短，减轻了患者的经济负担。再次，住院时间短，也会大大减少患者发生院内感染的几率。
对医院来说，日间手术能保证优质医疗资源的充分利用，降低平均住院日，提高床位周转率。
对社会来说，日间手术可以节约医保支出。
（日间手术中心主任宋丹丹（右一））
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