Semin Arthritis Rheu：是否对预后因素进行了适当选择以指导类风湿性关节炎的治疗决策？
2018-09-20 xiangting MedSci原创
尽管RF/ACPA状态和侵蚀不影响达到LDA/缓解，但是高疾病活动性、功能受限、合并症和肥胖应被认为是开始第一种或第二种DMARD治疗患者的不利预后因素。
这项研究旨在调查类风湿性关节炎（RA）患者中，不良预后指标（"不良预后因素"）对达到低疾病活动性（LDA）/缓解的影响。
研究分析了来自三个观察性队列的生物性DMARD初始RA患者。N=713名患者开始了他们的首个csDMARD治疗，n=1613名患者转换为第二种csDMARD，n=388名患者开始首个TNF抑制剂治疗。高疾病活动性（DAS28>5.1）、自身抗体（RF/ACPA阳性）、常见侵蚀、功能受限（HAQ≥1.2）、合并症、肥胖（BMI>30kg/m2）和吸烟被评估为预后因素。应用广义回归分析研究与6个月内达到LDA（DAS28<3.2）或缓解（DAS28<2.6）有关的预后因素。
基线时，所有队列中RF/ACPA阳性最常见（60.3-75.3％），其次是DAS28>5.1（35-57.7％）、HAQ≥1.2（40.5-52.5％），≥2个合并症（31.4-54.1％）和侵蚀（17.1-46.1％）。缓解率分别为39％（首个-csDMARD）、26％（第二种-csDMARD）和30％（首个-TNFi）。在调整回归模型中，DAS28> 5.1（OR：0.41 [0.30; 0.56]）、HAQ≥1.2（0.56 [0.42; 0.74]）、目前吸烟（0.72 [0.53; 0.97]、肥胖（0.66 [0.49; 0.89]和≥2个合并症（0.57 [0.40; 0.80]）与6个月内达到缓解的几率较低独立相关（第二种-csDMARD的OR）。如果基线时DAS28> 5.1，则LDA/缓解患者的比例下降6-12％，如果存在功能受限、合并症和肥胖，则下降15-27％。在所有队列中，RF/ACPA阳性和侵蚀与达到LDA/缓解无关。
尽管RF/ACPA状态和侵蚀不影响达到LDA/缓解，但是高疾病活动性、功能受限、合并症和肥胖应被认为是开始第一种或第二种DMARD治疗患者的不利预后因素。
原始出处：
LBaganz，et al. Are prognostic factors adequately selected to guide treatment decisions in patients with rheumatoid arthritis? A collaborative analysis from three observational cohorts. Semin Arthritis Rheu. 17 September 2018.
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