惊！胸水中竟然发现阴道毛滴虫
2018-11-16 李晓伟 检验医学网
病例回顾 患者，男，59岁，因“咳嗽、咳痰1周余，发热4天”入院。患者1周前感冒后出现咳嗽、咳痰，痰不易咳出，当时未测体温，未重视，之后，患者发热，最高体温39℃，无胸痛、咯血、无盗汗、无皮疹、关节肌肉疼痛，自行服用药物后效果差，就诊于当地某诊所，给予输液治疗，体温恢复至正常，仍有咳嗽，停药后体温又升至39℃，随后就诊于我院呼吸科门诊，以“左肺脓肿、左肺不张”收治入院。
作者：长治市人民医院检验科 李晓伟
病例回顾
患者，男，59岁，因“咳嗽、咳痰1周余，发热4天”入院。患者1周前感冒后出现咳嗽、咳痰，痰不易咳出，当时未测体温，未重视，之后，患者发热，最高体温39℃，无胸痛、咯血、无盗汗、无皮疹、关节肌肉疼痛，自行服用药物后效果差，就诊于当地某诊所，给予输液治疗，体温恢复至正常，仍有咳嗽，停药后体温又升至39℃，随后就诊于我院呼吸科门诊，以“左肺脓肿、左肺不张”收治入院。
胸水常规检验时，竟然发现了阴道毛滴虫，这种情况很少见，我们立即和主管医生进行了沟通，询问了标本留取的细节，确定标本留取正确。复查尿液常规，并未发现滴虫。
完善相关检查后，考虑为：左肺多发脓肿，心功能不全，左侧胸腔积液。给予抗感染（针对滴虫用甲硝唑磷酸粉针0.915g iv drip Tid两周），胸腔引流等对症治疗，好转出院。
刨根问底
那么疑问来了，滴虫是如何跑到胸水里的呢？查阅了相关文献报道，可能有以下这些原因：
患者虽无相关病史，滴虫可能经患者的手、口腔至呼吸道，于支气管管壁，引起支气管阻塞性坏死，滴虫进入肺组织间。通过一系列长期的病理变化，使肺组织广泛化脓性炎变坏死。滴虫在肺组织中生长和扩散，并随脓液破溃至胸腔。滴虫的致病力不强，但在感染数量较大和机体处于病理状态下，则可产生致病作用，且有感染力，应引起注意[4]。
引起胸腔积液的原因较多，最常见的为结核，其次为肾功能衰竭、心功能衰竭、肝硬化、低蛋白血症、炎症、恶性病变等，滴虫引起者实属罕见。滴虫为一活动性较强的鞭毛虫，其宿主为人体，常寄生在阴道，引起阴道黏膜红肿、瘙痒、白带增多，导致滴虫性阴道炎或尿路炎症，男性感染多无症状，仅为带菌者，引起胸腔积液者罕见，易导致临床的误诊误治。故对此病例做一报道，供广大临床医务工作者参考。
温故知新
阴道毛滴虫的生活史仅有滋养体阶段而无包囊阶段。活体呈无色透明，有折光性，体态多变，活动力强。固定染色后呈梨形，体长7~23μm，前端有一个泡状核，核上缘有5颗排列成环状的基体，由此发出5根鞭毛：4根前鞭毛，1根后鞭毛，1根轴柱，纤细透明，纵贯虫体，自后端伸出体外。体外侧前1/2处，有一波动膜，其外缘与向后延伸的后鞭毛相连。虫体借助鞭毛摆动前进，以波动膜的波动作旋转式运动。胞质内有深染的颗粒，为该虫特有的氢化酶体。
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