腰痛常见的病因之一：腰背肌筋膜炎

腰背肌筋膜炎是指腰背部筋膜及肌组织的病理性改变，多因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。

腰背肌筋膜炎主要表现为腰背部的弥漫性钝痛，尤其以两侧腰背肌和髂嵴上方最为明显，局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉疼挛和运动障碍。

本病常见，注意预防。

一、病因

腰背肌筋膜炎的发病原因大致有慢性损伤、寒冷刺激、外伤、脊柱退变、病毒感染等其他因素。

1.慢性损伤

当肌肉处于长期慢性超负荷工作状态，肌肉及筋膜长期慢性损伤易发生纤维化改变，软组织处于高张力状态，出现扭伤、撕裂伤；

纤维组织增多，挤压局部毛细血管和末梢神经而出现局部或弥漫性疼痛、压痛。

2.寒冷刺激和潮湿

寒冷刺激和潮湿是常见诱发因素之一。

野外工作者、旷工及长期处于寒冷潮湿的环境中工作的人群，由于寒冷可以使肌肉血管收缩，引起软组织缺血水肿，纤维组织渗出；

潮湿可以使血流减慢，血管充血、淤血性渗出，易致纤维组织炎发生。

3.外伤

外力的冲击伤、打击伤或腰部肌肉突然的扭伤，以上均容易导致此病。

4.脊柱退变

随着年龄的增长，代谢功能下降，肌肉筋膜柔韧性退化，导致筋膜炎发生。

5.其他

如风湿病等免疫性疾病、感染等可以引起腰背肌筋膜炎。

高危人群

1.久坐不动者

电脑工作者、办公室工作人员、司机等长期保持坐姿、缺乏适当运动人群。

2.工作或居住环境寒冷潮湿者

煤矿工人等长期处于寒冷潮湿工作环境的人群。

3.中老年患者

由于代谢功能减退、脊椎退行性病变等原因所致。

4.体力劳动者

长期慢性的肌肉劳损，易发生软组织纤维化，无菌性炎症形成。

二、症状

本病首发症状是腰背部疼痛，可为酸痛、钝痛、牵扯样疼痛感，也可以伴有压痛，通常发病前常有受凉史、劳累史等明显诱因。

典型症状

1.疼痛

疼痛通常表现为早晨起床时疼痛明显，白天可有缓解，傍晚时分疼痛再次加剧。

主要为腰背部弥漫性钝痛、酸痛、隐痛，也可以为局部性疼痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显，可感腰背部发凉、麻木感、肌肉痉挛和运动障碍。

久坐或活动过度、受凉、劳累等均可诱发疼痛。

急性发作时可为牵扯痛，改变体位后疼痛加剧，按压痛点后可以引起臀部及大腿后传导性疼痛。有时可触到肌筋膜内有结节状物。

慢性疼痛者可以表现为起病缓慢，首先是隐痛，之后疼痛逐渐加剧，活动或按摩后可缓解，劳累后疼痛可再次加重。

2.活动受限

部分急性发作患者，其畏惧改变体位，扭转或牵拉背部肌肉，导致患者腰部肌肉活动受限。

3.肌肉痉挛

患者通常急性发作，严重者可发生肌肉痉挛。

4.其他

臀部及腿部的牵拉痛。

并发症

1.腰椎间盘突出症

此为腰肌筋膜炎并发症之一。对于病情反复发作者，容易发生腰椎退行性改变，可引起严重的腰椎间盘突出症。

2.椎体滑脱症

严重的腰肌筋膜炎患者，可以导致脊柱退行性病变，从而导致代偿性的骨质增生，长此以往可导致椎体滑脱症。

3.脊柱退行性病变

病情反复发作，患者年龄增长，脊柱发生退行性改变，其结构和功能均发生异常，使脊柱稳定性减弱，进而发展成腰椎间盘突出症等。

3.脊柱失衡

由于脊柱退行性改变及肌肉的纤维化增生，使脊柱的功能和结构异常，疼痛加剧。

三、检查

查体

• 医生会详细询问患者的病史、症状，并进行详细的体格检查；

• 医生会详细检查患者疼痛部位，检查疼痛部位是否存在结节或条索状硬块；

• 可能按压患者疼痛部位，观察是否存在压痛；

• 可能要求患者改变姿势，观察是否存在特定姿势下症状加重的情况。

其他

1.X线片

通过放射性X线片检查，判断脊柱形态结构和功能。一般无明显异常，偶见脊柱侧弯和骨质增生。

2.CT检查及MRI检查

CT及MRI检查可用于评估肌肉劳损情况。

3.肌电图检查

通过评估肌电图生物电流，判断神经肌肉的功能状态。

4.实验室检查

血常规等判断有无感染，免疫学检查判断有无风湿免疫类疾病。

四、就诊科室

①优先考虑骨科

②急性发作或慢性反复发生疼痛症状者，可考虑康复科、中医针灸科。

五、鉴别诊断

腰肌劳损

腰肌劳损患者常有外伤史，腰部酸胀肿痛，并且疼痛多在劳累后加重，经过休息可以缓解。

可通过症状与腰背肌筋膜炎进行鉴别。

腰椎间盘突出

患者多表现为腰痛、下肢放射性疼痛或感觉异常，症状严重可能表现为大小便障碍，弯腰甚至咳嗽等动作可能使症状加重，休息后可能得到缓解。

通过X线、CT、磁共振成像(MRI)等检查可以进行鉴别。

六、治疗

急性期治疗

一般以消炎镇痛为主。

一般治疗

• 物理治疗，如热疗、红外线治疗、微波治疗等。

• 拉伸训练，注意在专业人士指导下进行。

• 封闭治疗，可使用麻醉药物及少量激素类药物局部注射，减轻局部炎症刺激，缓解症状。

• 心理治疗，应用于因此病有心理压力或负面情绪的人。

• 中医治疗，可通过中药治疗，以及针灸、推拿等手段辅助治疗。

• 本病因累及范围较广，一般不适用手术治疗。

腰肌筋膜炎缓解体操

1.腰方肌牵伸

站立位，健侧手撑墙，需要牵伸的一侧下肢向前方内侧跨步，需要牵伸的一侧上肢尽力够墙。保持10~15秒，重复3组。

2.髂腰肌牵伸

跪立位，需要牵伸的一侧下肢单膝跪地，健侧弓箭步，上半身维持稳定，下半身重心向前移动，直到牵伸侧产生紧绷感。保持10~15秒，重复3组。

3.弓背运动

四肢跪位，腹部放松下垂，使背部塌陷（不可过度塌腰），并维持姿势5秒钟，然后腹部收紧，使背部向上弓，并维持姿势5秒。循环20次，重复3组。

4.跪位四肢抬升

四肢跪位，腹肌收缩绷紧，然后抬起左侧手臂手指尽力向前伸，同时抬起右侧腿，脚尖尽力向后伸，维持姿势不动，缓慢放松回到原位，换对侧手臂和腿继续练习。

循环10次，重复3组。

5.俯卧伸展运动

俯卧位，以双肘屈曲前臂撑床，维持2分钟，重复3组。

6.飞燕运动

俯卧位，双手背后，用力挺胸抬头，使胸部以上离开床面，同时膝关节伸直，两腿用力向后离开床面，持续3~5秒，放松休息。循环10次，重复3组。

7.桥式运动

仰卧位，去枕屈膝，双肘及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑身体的重量，持续3-5秒，放松休息。循环10次，重复3组。

七、预防

1.腰背部肌肉保护

合理运动，改善不良坐姿与生活习惯，对于无法避免长期腰背部肌肉超负荷人群，应加强保护，定期复查，适当运动。

2.保持体重

患者应当合理控制体重，避免过度肥胖带来的腰背部肌肉负担。

3.高危人群早干预

对于长期处于潮湿寒冷环境中工作的人群、久坐人群及腰背肌长期超负荷人群等应定期检查，早期筛查，排除有无炎症病变。