小腿疼痛的病因、症状、检查及治疗

小腿疼痛是指踝关节至膝关节间部位出现疼痛症状。小腿疼痛并非是一种疾病，而是可由多种疾病共同引起的症状。

一、病因及症状

（一）疾病因素

小腿疼痛可见于多种疾病。

1.神经源性小腿疼痛

神经源性小腿疼痛是坐骨神经根和坐骨神经干受周围组织机械性压迫、炎症刺激和免疫反应等因素发生的放射性疼痛，包括下列情况:

• 腰椎间盘及椎体的退变性病变；

• 后纵韧带黄韧带骨化引起椎管狭窄、椎间孔狭窄；

• 机械压迫导致神经根受损或腰椎间盘突出，引起的免疫反应及炎症，刺激神经根引起根性疼痛；

• 脊柱肿瘤、结核及炎症发生在神经根周围或突破进入椎管压迫或炎症刺激均可引起下肢根性疼痛，这类情况相对少见。

症状

临床表现为小腿放射性疼痛，可伴随出现腰部、臀部、大腿及足踝的疼痛症状。

2.血管源性小腿疼痛

血管源性小腿疼痛是由于小腿血管狭窄、栓塞和闭塞引起小腿肌肉和神经缺血引起疼痛。

可按血管源不同分动脉源性及静脉源生疼痛。

• 任何导致下肢动脉狭窄和闭塞的疾病都可引起下肢肌肉神经缺血引起疼痛，如腘动脉陷迫综合征，血栓闭塞性脉管炎等。

• 静脉源性最常见是深静脉血栓，主要发生在长时间卧床，严重脱水、肾病患者。

症状

主要表现为小腿胀痛，运动后由于血流增加疼痛进一步加重，可能伴随有小腿局部肿胀，肤色改变及浅静脉曲张等表现。

3.骨骼肌肉性小腿疼痛

小腿肌肉、韧带、腱膜及骨骼出现病变也可引起疼痛症状，如小腿外伤、胫骨及腓骨骨折、肌肉拉伤、跟腱炎、骨肿瘤，骨筋膜综合征等疾病。

症状

主要表现为静息疼痛，活动加重甚至出现活动障碍现象。

4.关节病变

关节是骨与骨通过肌腱等结缔组织相连而形成的组织结构，膝关节炎、踝关节炎等关节病变可引起小腿附着肌腱的疼痛，进而引发小腿疼痛。

症状

主要表现为关节无法负重，关节活动障碍。

5.其他疾病

如低钠血症、低钙血症、糖尿病等疾病也可引起小腿疼痛的发生。

（二）非疾病因素

1.寒冷刺激

膝关节骨性关节炎等可因天气转冷而加重疼痛。

2.生活方式不当

久坐久站、腰部用力不当、锻炼不足或运动方式不当、酗酒、吸烟与小腿疼痛有一定的关系。

• 久坐久站或长期从事体力活动与腰椎间盘退变性疾病有关；

• 运动方法选择不当可容易导致骨骼肌肉损伤从而引起小腿疼痛；

• 吸烟是腰椎间盘突出的危险因素之一；

• 酗酒可引起周围神经病变从而导致下肢疼痛。

（三）症状总结

1.典型症状

膝关节以下及踝关节以上部位出现骨骼、神经、血管、肌肉、筋膜等疼痛症状。

2.伴随症状

可伴随有放射性疼痛、小腿乏力、酸胀、关节活动受限、麻木、肿胀等症状。

3.并发症

如果因小腿疼痛长期避免患侧负重或卧床休息，可能会出现腿部肌肉挛缩、关节僵硬，骨质疏松性骨折、病理性骨折等并发症。

二、检查及诊断

因为小腿疼痛的原因比较多，因此需要的辅助检查手段也有差别。

如果患者有腰痛伴放射性的下肢疼痛或麻木等临床表现推荐检查腰椎X片、CT、MRI等；

如果小腿疼痛同时伴有下周水肿，沉重感、下肢静脉曲张等时建议下肢动脉/静脉彩超。

（一）可能会用到的检查有

1.体格检查

通过视诊判断小腿有无皮肤改变或外伤、畸形等情况；

触诊明确大腿部是否有压痛、肿块、膝踝关节活动受限、肌力弱等情况；

直腿抬高试验检查是否存在放射性疼痛表现。

2.实验室检查

检查血常规、凝血功能及血糖血脂有助于判断是否存在血管闭塞的危险因素。

3.影像学检查

• X片有助于判断是否存在骨性损伤及腰椎滑脱等；

• 腰椎CT有助于判断是否存在腰椎管狭窄，是否有骨赘，同时能够为往后的治疗提供方向；

• 腰椎MRI检查对软组织显像效果最佳，有助于判断神经根受压情况，对腰椎间盘检查阳性率高于CT；

• 下肢血管彩超有助于明确或排除是否有下肢血管狭窄、闭塞或血栓等；

• CT或MRI血管成像也有助于判断血管状态；

• 肌电图有助于判断神经源性和肌肉源性疼痛。

4.其他

特殊检查，PECT，骨密度，肿瘤标志物等，

（二）诊断标准

医生通过患者自述小腿有疼痛，通过观察患者小腿关节活动受限情况，可诊断为小腿疼痛。

结合血液检查、X线、MRI、血管超声等检查结果可明确小腿疼痛的具体病因。

三、治疗

小腿疼痛如果为暂时性疼痛且疼痛较轻微，通常对健康无影响，患者可通过休息、按揉缓解疼痛；

如果小腿疼痛剧烈或持续时间较长，需及时就医，根据病程、临床表现寻找原因，规范治疗。

治疗手段有

1.药物治疗

镇痛药物、营养神经药物、溶栓药物、抗感染药物。

2.手术治疗

手术方式根据致病原因不同而不同。

• 如腰椎间盘突出合并神经根压迫患者可行椎板切除减压术、经皮穿刺微创术和内镜微创术等；

• 如腰椎管狭窄患者可行单纯椎管减压术或减压植骨融合术等。

3.家庭处理

小腿疼痛家庭处理主要为增加保暖，可通过按摩、热敷促进小腿部位血液循环，避免出现拉伤、摔伤等情况，注意休息。