以色列爆发“西尼罗河病毒”疫情，858人感染，如何诊疗？

央视新闻报道，截至当地时间8月19日，以色列卫生部表示，自今年6月该国暴发西尼罗河病毒（West Nile Virus, WNV）疫情以来，感染者人数快速增加。截至目前，该国确诊感染西尼罗河病毒的人数已上升至858人，死亡人数达到62人，病死率极高！

关于西尼罗河病毒

西尼罗河病毒（West Nile Virus, WNV）是一种具有囊膜的单链线形RNA病毒，是一种人兽共患病。1937年在非洲的乌干达首次被发现，每年6月至10月是西尼罗河病毒感染高发期。

传染源

鸟是该病毒的贮存宿主，是西尼罗河病毒感染的主要传染源，目前已查明有70多种鸟与传播该病毒有关，其中有些鸟的死亡率很高，如乌鸦、大乌鸦、喜鹊、蓝鸟和灰鸟，病人和隐性感染者是该病毒的传染源，但还未得到证实。血清学检查提示，在一次流行中，有很多隐性感染者但只是有轻微症状或无症状。

传播途径

西尼罗河病毒常通过蚊虫叮咬传播。经由蚊子叮咬其他动物或人类，病毒进入动物或人的血液后，会透过血脑屏障进入脑内，引发脑炎。人类，家禽与鸟类之间无法直接传播。病毒通常沿着鸟迁移的路径而传播到新的地方。2000年以前，西尼罗河病毒主要分布在非洲、中东、欧洲、西亚。2000年起，主要分布在北美洲、南美洲。西尼罗河病毒的扩散更多地依赖于自然生态系统和气候因素，与战争无关。但是战争期间或战后，由于公共卫生体系的受损和民众生活条件的恶化，可能会间接增加人群感染病毒的风险。

临床表现

80%左右的人在感染西尼罗病毒后不会发病，也没有任何症状，但他们是病毒携带者，这种情况叫隐性感染。而另外20%左右的感染者在潜伏期1－6 天，部分长达20 天后。临床表现有发热型和脑炎型。两型均起病突然，体温骤升至40℃，部分患者伴有寒战。

1.发热型。突然发热，多表现为双波热，头痛、眼痛、全身肌肉酸痛，可伴咽炎及恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲缺乏等胃肠症状。高热可致颜面潮红、结膜充血。腋下及腹股沟淋巴结肿大，无明显压痛。约有半数患者出疹，出疹时间在发热期或发热期末，颈背部、躯干及四肢出现淡红色玫瑰疹或斑丘疹，持续时间约为1 周，自行消退。轻型病例仅有类似感冒过程，全身反应轻，表现为自限性，80%患者经3－6 天自愈。

2.脑炎型。少数患者尤其是老年人及部分儿童、青少年感染后可引起脑炎、脑膜炎。此时病情较重，体温骤升、持续不降、剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡，继而神志不清，颈项强直，出现异常神经反射，四肢发抖、痉挛、惊厥、昏迷、呼吸困难直至呼吸循环衰竭。

偶有皮肤水疱、急性脊髓前角灰质炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎等发生。淋巴结消肿时间常需数月。西尼罗河热的病死率约为3%至5%。

诊断

血清学诊断是确定WNV感染的主要方式。标本通常使用ELISA (IgM捕获、阻塞和IgG)、HI和空斑减少中和试验(PRNT)来检测。在很多情况下，阳性样本的确诊涉及ELISA 筛选，之后还需进行PRNT检测。通过细胞培养，使用常规或实时RTPCR以及免疫试验可检测到脑脊液、血液或组织中的WNV。可应用WNV特异性抗体进行免疫检测或对细胞提取物进行RTPCR检测来确定分离的是WNV。

如果患者出现无菌性脑膜炎、脑膜脑炎患者或不明原因脑炎时，淋巴细胞减少症是一个有用的诊断发现。西尼罗河脑炎会使血清铁蛋白水平升高，可以与其他脑炎进行鉴别。脑脊液检查示以淋巴细胞为主的轻度到中度的细胞含量增加。脑脊液蛋白含量增高，脑脊液糖水平正常。美国FOUCS西尼罗河病毒抗体检测脑脊液内可特异性科可诊断该病。

影像学特征

WNV 并不侵犯大脑内的特定区域。急性 WNV 患者脑部 CT 检查常为阴性。约三分之一的患者 MRI 会有异常改变。西尼罗河脑炎可累及丘脑、基底节、大脑和小脑白质、脑干和脑膜。尚未在脑膜脑炎患者中发现出血改变，但增强后有强化。在之前一项研究中，MR 无异常改变或仅有 DWI 改变的患者预后最好，T2 及 Flair 序列上有异常改变的患者预后最差。

脑部的改变与脱髓鞘性疾病类似，如多发性硬化、感染后急性播散性脑血管疾病、非特异性微血管病变性脑白质病以及其他病毒性脑炎。发生于脊髓和马尾神经处可有类似于横贯性脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、病毒性脊髓炎，吉兰 - 巴雷综合征，和软脑膜转移性疾病的表现。

治疗

对于西尼罗河病毒感染的治疗，目前尚无特效药物。治疗主要以支持性疗法为主，包括对症治疗、控制并发症以及加强患者的免疫支持。此外，目前尚无人类可用疫苗，预防西尼罗河病毒感染的主要手段为切断传播途径，即有效的、大规模灭蚊，户外活动时应采取措施以防蚊子叮咬等。

我国到目前为止还没有发现西尼罗病毒型脑炎病例，也没有在动物身上发现西尼罗病毒。但是我国有很多地方夏天潮湿炎热，再加上一些地方会发洪水，因而具备蚊子大量滋生的条件。随着国际交流的日益频繁，同样面临着该病输入的威胁。

参考资料：

[1]苏天运.从美国的西尼罗河病毒感染到中国的登革热（英文）[J].中国热带医学,2018,18(03):199-206.DOI:10.13604/j.cnki.46-1064/r.2018.03.01.

[2]王心怡,苏普玉.西尼罗河病毒感染暴发的影响因素及其预防控制[J].现代预防医学,2014,41(10):1888-1890+1894.

[3]西尼罗河病毒的传染源、临床表现及在中国的流行状况[J].中国地方病防治杂志,2012,27(06):472.