Gastroenterology：内镜下治疗应成为Barrett黏膜腺癌的标准治疗方法
2013-12-24 佚名 丁香园
近几十年，食管腺癌的发病率增长迅速。食管腺癌预后差，但如果在早期诊断，几乎所有病例的治疗效果都很好。Barrett食管相关的高级异型增生通常采用内镜治疗，这也是所有国际指南所推荐的。然而，大多数的指南并没有为早期Barrett黏膜腺癌的内镜下治疗提供建议，而且目前大多数关于Barrett黏膜腺癌的内镜下治疗的研究纳入病例数少，随访周期短。该研究在一个大系列的Barrett黏
近几十年，食管腺癌的发病率增长迅速。食管腺癌预后差，但如果在早期诊断，几乎所有病例的治疗效果都很好。Barrett食管相关的高级异型增生通常采用内镜治疗，这也是所有国际指南所推荐的。然而，大多数的指南并没有为早期Barrett黏膜腺癌的内镜下治疗提供建议，而且目前大多数关于Barrett黏膜腺癌的内镜下治疗的研究纳入病例数少，随访周期短。该研究在一个大系列的Barrett黏膜腺癌患者中研究了内镜下切除术的有效性和安全性。【原文下载】
从1000名连续的食管粘膜腺癌患者（平均年龄为69.1 ± 10.7岁，861男性）中收集了数据（481名短段Barrett食管患者和519名长段Barrett食管患者），这些患者在1996年10月到2010年9月期间就诊于一个三级医疗中心。有低级或高级异型增生和粘膜下或更晚期的癌症患者被排除在外。所有的患者都接受了食管黏膜腺癌的内镜下切除术。研究的主要终点是：1.所有的上皮内高级瘤变和肿瘤获得完全缓解；2.肿瘤相关性死亡。
主要终点结果显示，963名患者（96.3%）获得完全缓解；发生2例转移性腺癌相关性死亡，111例非肿瘤相关性死亡；5年总生存率是91.5%。次要终点结果显示，在963名完全缓解的患者中，有140名患者肿瘤（上皮内高级瘤变或腺癌）复发（14.5%），复发平均时间是26.5个月（四分位数间距17.25-44.75）； 5年无病生存率是87.1%；截稿时为止，长期完全缓解率是93.8%（平均随访时间为56.66±33.4个月）。
在140名复发的患者中，内镜下再治疗的成功率是85.5%（115/140）；接受内镜下食管粘膜腺癌切除术的患者的10年累积生存率是75%；15名患者（1.5%）发生了严重并发症，但是可以保守治疗。
该研究认为，内镜下治疗Barrett黏膜腺癌患者非常有效而且安全，长期效果佳。内镜下切除所有的肿瘤性病变，残留的非肿瘤性Barrett黏膜实施消融，这样的两步治疗使得1000名患者的完全缓解率达96%，即使经过了将近5年的长期随访，这一结果的大部分仍很稳定。内镜下治疗应成为Barrett黏膜腺癌患者的国际金标准治疗方案。由于食管切除术的高死亡率和高合并症发生率，如果内镜下治疗失败，食管切除术只能作为黏膜腺癌患者的保守治疗。
原文出处：
Pech O, May A, Manner H, Behrens A, Pohl J, Weferling M, Hartmann U, Manner N, Huijsmans J, Gossner L, Rabenstein T, Vieth M, Stolte M, Ell C.Long-Term Efficacy and Safety of Endoscopic Resection for Patients with Mucosal Adenocarcinoma of the Esophagus.Gastroenterology. 2013 Nov 20. pii: S0016-5085(13)01596-5. doi: 10.1053/j.gastro.2013.11.006.【原文下载】
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