盘点：非酒精性脂肪肝近期重要研究进展汇总

【1】低游离糖饮食治疗儿童非酒精性脂肪肝

目前对于儿童及青少年非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者推荐健康饮食作为一线治疗。近日研究人员考察了低游离糖饮食对青春期NAFLD男童的治疗效果。11-16岁，组织学确诊NAFLD的40名男童参与研究，患儿肝脂肪变性>10%及丙氨酸氨基转移酶水平≥45u/L，随机接受饮食干预或对照。干预组接受为期8周的低游离糖饮食，每天摄入的糖含量低于日卡路里的3%。结果显示，饮食干预组8周肝脏脂肪变性的平均下降幅度明显大于对照组，干预组从25%下降至17%，对照组由21%下降至20%，8周差异为6.23%。12项次要终点中，饮食干预可改善5项指标，包括丙氨酸转氨酶水平和饮食依从性。干预组8周丙氨酸转氨酶水平显著降低，由103 U/L下降至61 U/L，对照组由82 U/L下降至75 U/L。未发现严重不良事件。研究认为，对于NAFLD青少年患者，低游离糖饮食干预可显著改善患儿肝脏脂肪变性程度。

【2】老年人群膳食常量营养素组成与非酒精性脂肪肝的关系

健康的生活方式是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的一线治疗方法，但缺乏具体的饮食建议。近日，新的一项研究中，研究人员旨在明确饮食中常量营养素组成是否与NAFLD相关。研究人员对来自于鹿特丹研究的参与者采用食物频率问卷调查平均摄入常量营养素（蛋白质、碳水化合物、脂肪、纤维），以及使用超声检查进行NAFLD检查，没有过量饮酒、服用脂肪生成药物和病毒性肝炎。共纳入了3882名参与者（年龄为70±9岁，女性占58％）。1337名（34％）参与者发生NAFL，其中132名为体重偏瘦者，1205名为超重者。结果显示，这项基于人群的大型研究表明高动物蛋白摄入量与超重者，主要是老年白种人的NAFLD相关，而与众所周知的危险因素无关。与之前的文献相反，该研究的结果不支持单糖和二糖与NAFLD之间存在有害的关联。

【3】酒精性和非酒精性脂肪肝都是冠状动脉钙化的风险因素

最近有证据表明，酒精性脂肪性肝病（AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）可能会对心血管死亡风险产生不同影响。为了研究AFLD或NAFLD引起的早期肝病是否对早期冠状动脉粥样硬化的风险有相似或不相似的影响，研究人员研究了AFLD与NAFLD和冠状动脉钙（CAC）之间的关系。研究人员对参加健康检查的105328名成年人进行了横断面研究。使用CT进行CAC评分评估，将每日酒精摄入记录为克/天和通过超声记录肝脏脂肪含量。结果显示，NAFLD和AFLD均与CAC评分呈正相关关系。NAFLD和AFLD与CAC＞0的OR值分别为1.10（95％CI 1.05-1.16）和1.20 （95％CI 1.11-1.30）。NAFLD和AFLD与CAC评分在非肥胖和肥胖个体中有着相似的关系（p = 0.088）。在调整胰岛素抵抗和高敏C反应蛋白的稳态模型评估后，脂肪肝疾病与CAC评分之间的关联仍然具有统计学意义。表明在大样本人群中得到证实即NAFLD和AFLD引起的早期肝病都与冠状动脉钙化的存在显着相关。

【4】气球样肝细胞是非酒精性脂肪肝病患者纤维化进展的危险因素

据文献报道，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率在逐年增加。非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是NAFLD中肝纤维化的进展的一个重要指征。目前尚不清楚哪些NAFLD患者会出现肝纤维化。因此，研究人员希望在本项研究中调查与NAFLD患者肝纤维化进展相关的风险因素。一项观察性研究纳入了157例经活检证实的NAFLD患者。因为临床数据的缺乏，32名患者被排除。研究人员采用了FIB-4指数，APRI和Forns指数来评估肝纤维化，并使用Brunt定量肝纤维化的程度。总共有63名患者被诊断为患有NASH。FIB-4指数为肝纤维化提供了最佳的诊断准确性[Brunt 0期VS1-4，曲线下面积（AUC）为0.74；0-1VS 2-4，AUC 0.77；0-2VS3-4，AUC 0.78；和1-3VS 4，AUC 0.87]。使用多变量分析评估体重指数，性别和组织学（肝脏脂肪含量，桥接纤维化和肝细胞膨胀）发现与FIB-4指数变化之间不存在明显联系。在这些因素中，肝细胞气球样增加与FIB-4指数的增加有关。表明FIB-4指数是预测NAFLD患者肝纤维化的最佳指标，并且如果患者存在膨胀的肝细胞是肝纤维化进展的危险因素。

【5】父母的非酒精性脂肪肝疾病增加了后代非酒精性脂肪肝疾病的风险

有关父母的非酒精性脂肪肝疾病是否会影响子女肝脂肪变性(HS)，目前了解甚少。本研究分析了多代弗雷明汉心脏研究中父母与子女之间的关系，该研究以计算机断层扫描为特征。研究进行了多变量逻辑回归模型，根据年龄、性别、酒精使用和身体质量指数进行调整，以根据父母的HS来判断子女HS的发生几率。根据父母HS情况、是否存在高血压、糖尿病或肥胖（BMI≥30 kg/m2）分析患有HS的参与者的比例。在排除了大量饮酒（n=126）和缺失的协变量（n=1）之后，该研究纳入785例参与者。结果表明，存在HS家族史的参与者，其患HS的风险增加。特别是在其他代谢因素正常的健康个体中，HS家族史可能是代谢性疾病的重要因素。

【6】纤维化严重程度是晚期非酒精性脂肪肝患者原因特异性死亡率的决定因素

目前人们对于非酒精性脂肪肝（NAFLD）晚期纤维化的自然病程结局知之甚少。本项研究旨在描述晚期肝纤维化对NAFLD的自然病程的影响及临床结果。研究人员对458例活检结果显示NAFLD的患者进行了临床研究，研究结果表明，与肝硬化患者和Child 评分A5的患者相比，桥接纤维化的患者10年存活率更高。肝硬化患者相比于桥接纤维化的患者更容易出现肝功能失代偿，桥接纤维化的患者相比于肝硬化患者血管事件的发生率较高。研究认为，NAFLD患者肝硬化主要与肝脏本身的疾病进展相关，而桥接纤维化的患者容易出现心血管事件及非肝癌。