幸亏放射科医师及时核片，否则酿成大祸！

2021-12-21 放射沙龙网络

一起宫外孕差点漏诊的案例。

病历简介

患者，女，28岁，4月6日23:00因腹部隐痛到院急诊，请妇产科会诊，病史记载：停经35天，腹部隐痛一天。体检：下腹部轻压痛，无反跳痛，无肌卫。妇科检查：阴道，畅；宫颈：光；宫颈：举痛（±）；宫体轻压痛；附件：右侧轻压痛，无包块，左侧无压痛。诊断：腹痛待查：宫外孕？盆腔炎？阑尾炎？予以B超检查，提示子宫附件正常，盆腔少量积液。予以CT检查，子宫附件正常，盆腔少量积液。嘱留观，但患者拒绝，签字后回家，嘱腹痛加剧随诊。

4月7日7:30，放射科例行核片，发现该患者CT提示子宫右上方有不均质软组织密度包块，有小片状较高密度影，考虑出血灶，结合病史，考虑宫外孕可能较大。

放射科医师立即打电话给患者，要求其立即到院复查。患者正在家睡觉，不愿意前来，放射科医师询问地址，告知患者，医师可以来接她到院。患者这时觉得事态严重了，立即到院。

9:00患者到院，妇科检查：宫颈：举痛（+）；子宫压痛（+）；附件：右侧增厚，压痛（+），左侧（-）。后穹窿穿刺，见不凝血。立即决定急诊手术。

10:30行腹腔镜下手术，术中见右侧输卵管增粗，呈紫蓝色，伞端出血，腹腔积血约300ml，行右侧输卵管切除术。术后予以抗感染等治疗。病理报告：右侧输卵管妊娠。4月13日，患者出院。

本例是一起放射科医师及时核片，及时处置医疗安全不良事件的案例。通过本例，可以发现医师需要具备纠错能力，科室需要有纠错机制。

1.核片的重要性

CT是用X线对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收该层面上各个不同方向的人体组织对X线的衰减值，经模/数转换输入计算机，通过计算机处理后得到扫描断面的组织衰减系数的数字矩阵，再将矩阵内的数值通过数/模转换，用黑白不同的灰度等级在荧光屏上显示出来，即构成CT图像。

由此可见，CT诊断是技术人员和放射科医师综合努力的结果。误诊原因可分为技术原因和专业知识原因，技术原因有仪器校准问题、肢体摆放问题、伪影原因、造影覆盖、探测窗及宽度等因素；知识原因有放射科医师未能正确识别图像，检查部位不正确等。所以，需要每天对片子进行集体读片，就是综合大家的能力，及时发现问题，纠正问题。

2.纠错的重要性

通过核片，及时发现问题，是第一步。第二步则是如何有效纠错。本例患者经过核片发现为宫外孕，而宫外孕有随时破裂出血，甚至有生命危险。此时医师立即告知妇产科医师，并立即电话通知患者，在患者拒绝时，坚持要求患者来院。本例告诉我们，只要有高度的责任心，有些技术失误仍然可以得到有效纠正和弥补。

3.假设不同情况

若患者在4月7日上午拒绝来院，最终出现严重后果甚至死亡，那医方有责任吗？需要具体情况具体分析：

（1）医师仅电话通知，但患者未来院，最终出现损害后果，则医方因缺乏必要证据，需要承担一定的法律责任，以轻微责任为主。

（2）医师不仅电话通知，另发短信，直至上门请患者，患者仍未来院，最终出现损害后果，则医方无须承担责任。因为此时属于患者不配合而造成的损害后果，且医方已有足够证据证明自己无过错。所以，医师有证据意识。

综上所述，医师必须综合有业务能力、责任心和法律证据意识及能力。

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