Neurology：神经反馈促进对中风后步态和平衡恢复的影响

脑卒中后的步态和平衡功能障碍会明显影响患者整体生活质量，即使在康复后，20%-30%的患者也不能独立行走。有研究表明，大多数恢复发生在发病后的头12周内，此后恢复有限。因此，大多数临床专家都鼓励患者在卒中后3个月内积极尽进行康复锻炼。

基于神经网络的功能重组对中风后功能恢复至关重要的研究结果，促进可塑性重组的神经调节是一个可行的研究目标。由于其安全性和便携性，功能性近红外光谱介导的神经反馈（fNIRS-NFB）可能是一种对中风后患者有希望的技术。以前有小规模试验研究显示，fNIRS-NFB对上肢恢复的可行性和有效性。

在神经调控中，目标皮层区域的选择是基于预期的效果；例如，外侧运动区用于治疗上肢功能障碍，顶叶皮层用于治疗视觉丧失。因此，先验地确定步态和平衡恢复的适当目标是很重要的。

在参与步态和姿势调节的各种神经结构中，以前的研究证明了大脑皮层的重要作用，特别是辅助运动区（SMA）及其下行投影。在健康的年轻受试者中，SMA对姿势控制有潜在的有利影响。

为了检验SMA促进fNIRS-NFB增强卒中后步态和平衡恢复的假设，来自日本大阪大学全球医学工程和信息学中心神经工程部的专家进行了一项双中心、双盲、随机对照试验，涉及54名日本患者，采用3米定时起走（TUG）测试。结果发表在最新的Neurology杂志上。

研究人员纳入皮层下脑卒中引起的轻度至中度步态障碍的患者，在步态和平衡相关的运动想象中，使用fNIRS-NFB进行了6次SMA神经反馈促进治疗。参与者被随机分配到干预（28人）或安慰剂（26人）。在干预组中，fNIRS信号包含参与者的皮质激活信息。主要结果是干预后4周TUG的改善。

功能性近红外光谱（fNIRS）神经反馈的研究方案和设置

结果显示，干预组在TUG测试中的改善程度（12.84±15.07秒，95%CI: 7.00-18.68）大于对照组（5.51±7.64秒，95%CI：2.43-8.60；组间差异7.33秒，95%CI 0.83-13.83；P=0.028），恢复率为7.89%（t52 = 2.08，p = 0.042）。即使调整了协变量，差异仍存在。

同时，只有干预组显示图像相关的SMA激活明显增加，SMA和外侧运动前区之间的静止状态连接增强。不存在与fNIRS介导的神经反馈干预有关的不利影响。RM-ANCOVA显示在时间（功能恢复模式）和干预（神经反馈状态）之间观察到显著的交互作用。

神经反馈后步态图像相关的皮质激活和辅助运动区（SMA）的静止状态连接的变化

综上，使用fNIRS神经反馈可能通过调节SMA及其相关网络来增强中风后的步态和平衡恢复。

参考文献：

Effect of Neurofeedback Facilitation on Poststroke Gait and Balance Recovery A Randomized Controlled Trial. DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000011989