NEJM：2型糖尿病 外科治疗PK内科治疗
2014-12-22 沐晴 译 MedSci原创
1980 年，Pories 等行胃旁路手术治疗肥胖症时发现，合并T2DM 的病人术后血糖迅速恢复正常，甚至部分病人可不再服用降糖药物。2004 年，Ferchak 等通过前瞻性对照研究发现，合并T2DM 的肥胖病人在接受胃旁路手术后，不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的病例数明显高于非手术组，且糖尿病相关并发症的发生率和病死率明显降低。Arterburn 等还发现病人术后出现了收缩压降低、血脂异常
1980 年，Pories 等行胃旁路手术治疗肥胖症时发现，合并T2DM 的病人术后血糖迅速恢复正常，甚至部分病人可不再服用降糖药物。2004 年，Ferchak 等通过前瞻性对照研究发现，合并T2DM 的肥胖病人在接受胃旁路手术后，不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的病例数明显高于非手术组，且糖尿病相关并发症的发生率和病死率明显降低。[pdf free]
Arterburn 等还发现病人术后出现了收缩压降低、血脂异常改善、心血管疾病风险降低等有益变化。数十年来，国内外短期（1-2年）随机对照试验，已经证明代谢手术可以改善2型糖尿病。但是，这是否说明，外科治疗在治疗2型糖尿病方面，更优于传统的内科治疗呢？
最近，Philip R. Schauer 等人，开展了一项为期3年的随机对照试验，选择150名肥胖合并未治疗的2型糖尿病患者，随机分为强化药物治疗组和药物治疗联合代谢手术（胃转流术或者胃袖带减容术）治疗组。最终评价治疗效果的标准是，糖化血红蛋白≤6.0%。
最近，Philip R. Schauer 等人，开展了一项为期3年的随机对照试验，选择150名肥胖合并未治疗的2型糖尿病患者，随机分为强化药物治疗组和药物治疗联合代谢手术（胃转流术或者胃袖带减容术）治疗组。最终评价治疗效果的标准是，糖化血红蛋白≤6.0%。
结果显示，在强化药物治疗组，只有5%的患者达到了HbA1c≤6.0%的标准，相比之下，38%的药物治疗联合胃转流术治疗的患者(P<0.001)和24%的药物治疗联合胃袖带减容术的患者（P = 0.01），达到HbA1c≤6.0%的标准。而且，手术组的患者体重下降的百分比数比药物组更大，胃转流术组体重下降百分比数是24.5±9.1%，胃袖带术组是21.1±8.9%，相比之下，强化药物治疗组是4.2±8.3%（两个对照组的P值均<0.001）。此外，两个手术组术后采取改善生活质量的措施，治疗效果比强化药物治疗组更好。术后随访也没有发现重大的手术并发症。
因此，Philip R. Schauer 等人得出结论，在肥胖合并未治疗的2型糖尿病患者中， 3年的强化药物治疗联合代谢手术治疗，比起单用药物治疗，可以使更多的患者血糖达标。此外，在减轻体重，减少降糖药物的使用，改善生活质量方面，手术治疗组比单纯药物治疗组，优势明显。
糖尿病带来了巨大的经济、医疗、社会压力与负担，鉴于当前糖尿病内科治疗仅能控制病情而无法治愈，外科手术无疑为糖尿病的治疗提供了全新的、令人振奋的选择。
原始出处：
因此，Philip R. Schauer 等人得出结论，在肥胖合并未治疗的2型糖尿病患者中， 3年的强化药物治疗联合代谢手术治疗，比起单用药物治疗，可以使更多的患者血糖达标。此外，在减轻体重，减少降糖药物的使用，改善生活质量方面，手术治疗组比单纯药物治疗组，优势明显。
糖尿病带来了巨大的经济、医疗、社会压力与负担，鉴于当前糖尿病内科治疗仅能控制病情而无法治愈，外科手术无疑为糖尿病的治疗提供了全新的、令人振奋的选择。
原始出处：
Schauer PR1, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Brethauer SA, Navaneethan SD, Aminian A, Pothier CE, Kim ES, Nissen SE, Kashyap SR; STAMPEDE Investigators.Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes--3-year outcomes.N Engl J Med. 2014 May 22;370(21):2002-13. doi: 10.1056/NEJMoa1401329. Epub 2014 Mar 31.[pdf free]
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#内科治疗#
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好好学习学习
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他们的研究数据表明增加肠道中肠促胰素分泌细胞的数目，有可能成为改善血糖代谢的新型治疗方案。
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