起床身体发麻，检查结果让人捏把汗！耳垂下长了串“要命”的“大葫芦”

作为大脑血液供应的主要血管，颈动脉的地位非同一般，一旦颈动脉发生异常，大脑的血液供应很可能直接受到影响，从而引发一系列非常危险的疾病。

王阿姨（化名）是衢州人，半个月前，王阿姨一早醒来就觉得右侧肢体发麻，小拇指尤其严重。王阿姨以为是夜里侧卧睡觉压迫引起的，觉得活动活动就可以恢复正常。但是几天后，发麻的感觉依然存在，这引起了王阿姨的警惕。

到医院检查后，脑部磁共振的结果把王阿姨吓了一跳：左侧基底节区脑梗塞。

什么是脑梗塞

脑梗塞是一种脑部血液循环障碍，是由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。这是脑血管病中最常见的一种类型，约占全部急性血管病的70%，以中老年患者为多见。

怎么就脑梗塞了？王阿姨平时身体挺好的，也从不头晕、头痛。在医生的仔细询问下，王阿姨说自己左边耳垂下有个包。“摸起来会跳。”王阿姨告诉医生。这个关键的线索引起了医生的警惕，问题可能出现在颈部血管！再次检查颈部血管超声，导致王阿姨脑梗塞的“罪魁祸首”就浮出了水面——她的左颈内动脉上长出了葫芦状的瘤。

左颈内动脉瘤

检查结果出来后，由于病情非常复杂，手术风险极大，当地医院医生建议王阿姨立即前往上级医院就诊。经人推荐，王阿姨找到了浙大二院血管外科陈兵主任团队。

颅脑磁共振再评估、脑部动脉循环造影和颈动脉CT等一系列的评估检查后，陈兵主任团队发现王阿姨的左颈内动脉内，一连长了3个瘤，像葫芦一样串在一起。

王阿姨的脑梗塞是怎么发生的？

陈兵主任分析认为：颈动脉是血液进入大脑的必经之路——动脉血由心脏泵出后，经颈动脉至脑部循环。正常状态下，颈动脉是平直的，不会引起血管源性脑梗，但颈动脉局部瘤样扩张后，血管长度变长，血管扭曲，涡流形成，这就给血栓形成提供了条件。一旦瘤体内形成血栓，血栓脱落，即可发生脑梗塞。

陈兵主任团队进一步对颈部动脉瘤做详细测绘发现，介入手术和开放手术都存在很大困难和风险。

首先，动脉瘤最大直径2cm，动脉两处锐性转角，这很不利于介入手术。

再则，动脉瘤起始于颈内动脉开口以上约3cm处，最高处的血管瘤位置高，齐平第二颈椎上缘，如果采用开放手术，需要切断下颌骨以暴露血管远端，手术时间长，且手术中损伤舌下/舌咽神经的可能性大。

但不尽快处理的话，王阿姨很可能再次发生脑梗，甚至可能发生血管破裂，危及生命！

如何手术才能更安全？陈兵主任团队决定迎难而上，采用更为先进的杂交手术。经过周密的手术方案讨论和术前准备，手术开始了。

陈兵主任手术团队为王阿姨手术

全身麻醉后，先暴露颈动脉及动脉瘤近端。选择瘤体前方正常颈内动脉入路，在DSA下置入覆膜支架，覆盖瘤体全程。随后，减除冗长的血管和支架，将支架和颈总动脉做端侧吻合。

这个精妙的手术思路，既解决了开放手术时间长及瘤体难暴露的问题，也弥补单纯介入覆膜支架置入术的不足。

手术35分钟完成，紧张、高效！术后王阿姨恢复得很好，没有出现神经损伤和其他不适。再次复查CT，颈部的“大葫芦”不见了，王阿姨很快康复出院。

术后复查CT，颈动脉复通良好，动脉瘤消失

颈动脉颅外段动脉瘤

颈动脉颅外段动脉瘤发生率约为1%-1.5%，最常见的临床表现是一侧颈部出现膨胀性搏动性肿块。

当颈动脉瘤影响颅内供血时，可出现不同程度的脑缺血症状。一旦瘤体内形成血栓，血栓脱落，会导致脑梗塞等严重疾病。

如果颈动脉瘤持续增大，还会进一步出现吞咽困难、气管移位、呼吸困难等压迫症状。压迫喉返神经时，可出现声音嘶哑；压迫交感神经时，可出现霍纳综合征。一旦瘤体破裂出血时，可致咽、鼻或耳出血甚至窒息死亡。

颈动脉瘤检查首选颈动脉多普勒超声，但超声容易遗漏高位颈动脉瘤，可采用颈动脉CT或磁共振进一步检查。

为了预防栓塞和血栓形成，进而导致永久性神经功能损害，颈动脉瘤需积极治疗。理想的处理方式是完整切除动脉瘤并恢复血流。对于非感染性等颈动脉颅外段动脉瘤的手术方法主要包括有颈动脉切除血管重建，DSA下覆膜支架置入或裸支架置入+弹簧圈栓塞，杂交复合手术等。手术方案必须根据瘤体的部位、大小和成因，结合患者自身状况整体考虑。