造影剂是否需要皮试？
2017-12-15 王艳 河南省人民医院药学部 神经精神界
造影剂(又称对比剂)是一种进入人体以提高特定组织/结构之间图像信号差异的物质。目前医院应用最广泛的是碘造影剂，主要包括泛影葡胺、碘化油、碘普罗胺、碘海醇、碘克沙醇等
造影剂(又称对比剂)是一种进入人体以提高特定组织/结构之间图像信号差异的物质。目前医院应用最广泛的是碘造影剂，主要包括泛影葡胺、碘化油、碘普罗胺、碘海醇、碘克沙醇等。由于造影剂注入体内过敏反应发生率较高，严重者甚至出现过敏性休克。为减少不良反应的发生，人们采用过敏试验的方法来规避。而对于造影剂过敏试验的意义到底有多大以及是否需要皮试，一直存在争议，许多医务工作者也很困惑。因此笔者结合相关文献、碘造影剂使用指南以及相关药品说明书，对有关问题进行讨论。
首先文献中报道的造影剂过敏实验方法主要有三种：碘过敏试验法、皮内实验法和结膜实验法。
碘造影剂使用指南推荐：碘造影剂一般无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。本院常用的碘造影剂碘普罗胺和碘海醇（欧苏）说明书中明确写明：不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这没有预测价值。此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重和甚至致命的过敏反应。
碘克沙醇和碘海醇（欧乃派克）说明书规定：鉴于预试验对由非离子型造影剂引起的过敏反应预测的准确性极低，以及预试验本身也可能导致严重过敏反应，因此不建议采用预试验来预测碘过敏反应。
碘帕醇说明书建议不进行碘过敏试验，因为碘过敏试验不能预测对比剂是否会发生严重或致命的反应。而泛影葡胺说明书要求使用前应做碘过敏试验。碘化油说明书注明：用本品作支气管造影、子宫输卵管造影和肌内注射者，应先做口服碘过敏试验。瘘管、窦道造影等，碘化油不在体内贮存，可免做过敏试验。碘佛醇的说明书提醒医务工作者应永远考虑到不良反应发生的可能性，包括严重的、危害生命的、过敏性样的或心血管系统的反应。对有造影剂反应的病史、对碘过敏及有变态反应（即支气管哮喘、枯草热和食物过敏）或高敏状态的患者用药风险会增加。
人们不能完全依赖于过敏试验的方法来预测不良反应，而且试验本身对病人也可能是有害的，在注射任何造影剂之前，详细询问病史并侧重于患者的变态反应和过敏病史可能预测潜在不良反应比过敏试验更加准确。而且准备抢救药品和物品以及针对过敏反应的处理措施也是非常重要的。
引申阅读：
对非离子型造影剂说明书中明确提到不做过敏试验的可不做。对说明书中未提到需做皮试的，以离子型造影剂的试验结果来判断非离子型造影剂可能出现的情况显然不太合理。由于重度的过敏常和剂量无关，1ml的皮试剂量就可能产生致命的特异性反应，为此国外主要放射科学会和大多数医院均不做这种过敏试验，有的仅限于过敏史的患者。使用造影剂前必须询问患者的过敏史。对有造影剂反应病史、对碘过敏及有变态反应（支气管哮喘、枯草热、食物过敏）或高敏状态的患者，其不良反应发生率高，除非特别需要，建议不做碘造影剂检查。
详细询问病史病史并侧重患者的变态反应和过敏病史可能在预测潜在不良反应方面比过敏试验更准确。造影检查前给予抗组胺或糖皮质激素作为预防用药可以避免或降低过敏反应的发生。
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