JAMA：赌场开业或扩建与儿童超重及肥胖危险的相关性

意义：经济来源一直与儿童超重/肥胖危险呈负相关。很少的几项研究对这种相关性是否是经济来源的直接影响、或归因于不可测的混杂因素或反向因果关系进行了评价。美国印第安人所属赌场为一些部落增加了经济来源，且为检验这些来源是否与超重/肥胖相关提供了机会。

目的：评价美国印第安人所属赌场开业或扩建是否与儿童超重/肥胖危险相关。

设计、场所和参与者：我们应用重复横断面人体测量值，这些参数来自2001-2012年期间对加利福尼亚州部落属地117个学区美国印第安儿童（年龄7～18岁）的健康检查，对所在部落属地增加或扩建了一家赌场与未增加或扩建赌场的学区儿童进行了比较。

主要转归和检测指标：人均年收入、家庭年收入中位数、贫困人口百分比、总人口、儿童超重/肥胖[体质指数（BMI）≥年龄和性别特异性第85百分位数]和BMI的z评分。

结果：在117个学区中，57个学区增加或扩建了一家赌场，24个学区先前就有一家赌场，但未扩建，36个学区从无赌场。人均老虎机7台[标准差（SD）为12台]，中位数为3台[四分位范围（IQR）为0.3～8]，在开业或扩建了一家赌场的学区中，人均老虎机台数变化平均数为13台（SD为19台），中位数变化为3台（IQR为1～11）。有48%的人体测量值被归类为超重/肥胖（11048/22863）。人均增加的每台老虎机与居住于部落属地美国印第安人的人均年收入增加[β=541美元，95%可信区间（CI）为245～836美元]及贫困百分率降低（β=-0.6%，95%CI为-1.1%～-0.20%）相关。在美国印第安儿童中，人均增加的每台老虎机与超重/肥胖概率降低0.19个百分点（95%CI为-0.26～-0.11个百分点）及BMI的z评分减少（β=-0.003，95%CI为-0.005～-0.0002）相关。

结论和相关性：本研究中，一家赌场的开业或扩建与经济来源增加及儿童超重/肥胖危险降低相关。鉴于生态学研究的局限性，需要进一步的研究来更好地理解这种相关性背后的机制。