Hypertension：中老年左心室肥厚患者：药物治疗后收缩压低于 130 mm Hg 死亡率较高

研究背景：

大约40%的高血压患者在心电图或超声心动图检查中显示有左心室肥厚（LVH）。由于LVH患者心肌微循环较差，降低收缩压（SBP）过多可能会导致心肌灌注压力不足，使其对降低SBP过敏。我们旨在研究在厄贝沙坦长期抗高血压药物使用评估试验（VALUE）中，平均达到SBP<130mmHg是否会对LVH患者造成伤害。

研究方法：

在15245名VALUE试验参与者中，我们确定了13803名在随机分组后的首个6个月内未发生心血管事件的患者。其中，2458名患者具有心电图LVH（ECG-LVH）。考虑年龄、性别和基线变量的Cox分析比较了平均SBP为130-139mmHg（无LVH组n=4,863；ECG-LVH组n=929）和<130mmHg（无LVH组n=2,107；ECG-LVH组n=305）的患者与心脏和全因死亡率以及其他预先指定的终点。参考组为在首个排除的6个月后平均SBP≥140mmHg的患者（无LVH组n=4,375；ECG-LVH组n=1,224）。

研究结果：

无LVH组平均SBP<130mmHg的患者心血管终点发生率显著降低。ECG-LVH组平均SBP<130mmHg的患者心脏死亡率较高（风险比1.98 [95% CI, 1.06-3.70]；P=0.032），全因死亡率也较高（风险比1.74 [95% CI, 1.17-2.60]；P=0.007），而SBP<130mmHg并未与任何终点的减少相关。

研究结论：

我们的研究结果可以视为一个信号，提示在将中年和老年患者的心电图或超声心动图LVH的SBP控制在<130mmHg时需要谨慎。

临床启示：

我们的数据表明，目标收缩压（SBP）<130mmHg可能会造成伤害，应在治疗中年和老年高风险高血压患者的抗高血压治疗中避免使用，尤其是对于心电图LVH阳性的患者。由于心电图LVH与超声心动图LVH之间存在显著相关性，我们建议对于心电图或超声心动图检测出的中年和老年高血压患者的LVH患者，在将收缩压控制在<130mmHg时要谨慎对待。我们的数据还表明，平均目标SBP<130mmHg可以预防中年和老年高风险高血压患者在没有心电图LVH的情况下发生心血管事件。

参考文献：

Heimark S, Mehlum MH, Mancia G, Søraas CL, Liestøl K, Wachtell K, Larstorp AC, Rostrup M, Mariampillai JE, Kjeldsen SE, Julius S, Weber MA. Middle-Aged and Older Patients With Left Ventricular Hypertrophy: Higher Mortality With Drug Treated Systolic Blood Pressure Below 130 mm Hg. Hypertension. 2023 Jun 23. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21454. Epub ahead of print. PMID: 37350267.