AJRCCM：如何诊断肺动脉高压？患者该怎么办？

肺动脉高压是任何原因导致肺部血压升高的问题。 根据病因分为五种不同类型的肺动脉高压。 所有形式的肺动脉高压都是严重的，可能危及生命。 肺动脉高压可发生于任何年龄。 不同类型的 PH 可能需要不同的处理。通常无法治愈，但治疗通常有助于减轻症状并限制进展。 当发现另一种慢性疾病或病因时，治疗可能也需要针对病因。 

如何诊断肺动脉高压？

肺动脉高压可能难以诊断，因此由具有 PH 专业知识的团队进行评估非常重要。 如果不清楚是由潜在的慢性疾病引起，将进行许多测试以确定疾病的严重程度和肺动脉高压的类型。

■ 执行的第一个测试通常是心脏超声，称为超声心动图。 这种无痛手术通常用于通过估计右心压力和评估心脏功能来帮助筛查和诊断 PH。 回声将显示心脏右侧是否有压力。 超声心动图用于跟踪疾病进展。 可以通过超声心动图诊断其他产生类似于 PH 症状的心脏病。
■ 胸部 X 光检查可能显示心脏和/或肺动脉的大小增大并评估肺部疾病。 胸部 CT（CAT 扫描）可以显示异常血管或早期肺部疾病，这些在 X 射线上可能不会被发现。
■ 可能会进行心电图 (EKG) 以评估心脏右侧的扩大或心肌功能的变化。 心电图检查心脏的电脉冲。 电极附着在人的皮肤上，并记录这些脉冲。 仅凭心电图不足以做出 PH 诊断。
■ 六分钟步行测试用于评估运动能力或耐力。 在测试期间，一个人在佩戴脉搏血氧仪以测量心率和氧气水平的情况下尽可能走远。 测量步行距离并与之前的六分钟步行测试进行比较。 该测试还用于跟踪对治疗的反应并帮助确定疾病的严重程度。

■ 肺功能测试(PFT) 通常用于评估气流、肺容量和摄氧量。这些测试可以显示您是否患有肺部疾病。
■ 如果担心睡眠呼吸障碍是 PH 的促成因素或原因，则可以进行睡眠研究或多导睡眠图。
■ 可能会进行血液检查以寻找 PH 的原因，例如查看一个人是否患有胶原血管疾病、感染迹象或 HIV 抗体。血液测试可用于检查氧气水平。一项测试，脑钠肽 (BNP) 可以帮助评估心脏的压力，也可用于监测对治疗的反应。可以使用药物进行血液检查以检查肝和肾功能。
■ 核扫描（通气/灌注扫描或V/Q 扫描） 核扫描通过拍摄空气和血液流向肺部的图片来测试肺部的血凝块。吸入小剂量的放射性物质，然后通过血管将另一小剂量的放射性物质注入肺部。当这些材料流过肺部的气道和血管时，会拍摄多张图像。
■ 右心（心脏）导管插入术。这是诊断PH的金标准。如果超声心动图显示您心脏右侧的压力可能很高，您的医疗保健提供者可能会建议您进行右心（心脏）导管插入术。在导管插入术期间，将一根特殊的管子（导管）通过血管放入心室，以测量心脏右侧和肺部血管的压力。
通过这个程序，可以测量 PH 的程度，可以测试对治疗（氧气/药物）的反应，并可以研究心脏和血管的解剖结构。心脏导管插入术可以帮助指导治疗并帮助监测疾病进展。心脏导管插入术是测量心脏右侧血压的最佳方法。 如果您在右心导管插入术中的平均肺动脉压力超过 25 毫米汞柱，则您患有 PH。

参考文献：

Sockrider M, Roessel L, Fagan KA, Gillespie M. Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Mar 15;203(6):P14-P15. doi: 10.1164/rccm.2036P14. PMID: 33719932.