新生儿乙肝从何而来?一份案例分享

前言

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）是引起乙型肝炎（简称乙肝）的病原体，属嗜肝DNA病毒科，该科病毒包含正嗜肝DNA病毒属和禽嗜肝DNA病毒属两个属，引起人体感染的是正嗜肝DNA病毒属。乙型肝炎病毒 (HBV) 感染可诱发一系列肝脏疾病,严重危害人类健康, 影响感染者的生活质量。

01案例经过

又是一个精神饱满的工作日，像往常一样审核结果，一组特殊的结果引起了我们的注意。

如图所示，出生2天的新生儿乙肝表面抗原阳性。我们知道，HBV的一个重要传播途径是母婴传播，即分娩前后及过程中由带乙型肝炎病毒的母亲感染新生儿，该传播途径在中国占很大比重，慢性乙型肝炎患者中，40%～50%的患者均来源于母婴传播。

因此我们首先考虑，可能是患儿母亲乙肝阳性，通过分娩传染给患儿而导致此结果。立即联系临床，询问此患儿母亲的乙肝结果。临床医生回复我们，其母亲乙肝表面抗原为阴性。这与我们的思考方向相悖。该患儿的乙肝究竟从何而来？

02案例分析

患者信息：女，2天，新生儿科，诊断：新生儿高胆红素血症。

我科免疫学项目采用的是磁珠化学发光法测定，结果易受溶血、脂血或黄疸等标本性状的影响。查看标本，发现标本有明显黄疸，立即与临床沟通，建议隔天重抽血后复查。

结果仍为阳性。查看标本性状，无明显黄疸及溶血、脂血；检测过程无异常，当日质控在控；为避免仪器和试剂产生的偶然因素，更换了一台同款仪器，重做标本，结果同前。

此时，我们仍对此结果持怀疑态度，第二次与临床沟通，了解到此患儿刚完成乙肝疫苗的注射，出现此种阳性结果是否与患儿接种乙肝疫苗相关呢？查阅相关文献得知，接种乙肝疫苗可使部分<1周龄的婴幼儿乙肝表面抗原检测呈低浓度阳性[1] 。谜题解开了，结果正常发布，并提示临床该患儿乙肝表面抗原阳性可能由乙肝疫苗导致。

03总结

HBV感染是全球性的公共卫生问题，乙肝疫苗接种是有效控制HBV传播的必要手段，我国在2007年后开始推行《扩大国家免疫计划实施方案》在全国范围内推广接种乙肝疫苗，实行新生儿强制计划免疫，一出生就接种，即新生儿24小时内即接种乙肝疫苗。第二针是1个月后，第三针是6个月后。

目前我院使用的乙肝疫苗是重组乙肝疫苗（酿酒酵母）, 这种疫苗是由重组酵母表达的乙型肝炎表面抗原经纯化、灭活及加入佐剂吸附制成。采用基因工程技术生产, 即构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒, 然后转染相应的宿主细胞, 生产乙肝表面抗原蛋白。这种表面抗原不含有病毒遗传物质，不具备感染性和致病性，但保留了免疫原性，即刺激机体产生保护性抗体的能力。重组酵母乙肝疫苗其主要成分是乙肝病毒的表面抗原，即一种乙肝病毒外衣壳蛋白，并非完整病毒。接种乙肝疫苗可使部分<1周龄的婴幼儿乙肝表面抗原检测呈低浓度阳性，而并非乙肝病毒的真正感染[1]。这种低浓度阳性情况可在疫苗接种1周后转阴。

因此，我们检验人在遇到此种结果时，应及时与临床沟通，建议临床如果需要检测新生儿的乙肝表面抗原应避开这个时期。临床医生同样应考虑到乙肝疫苗对HBsAg检测的影响，对于低浓度阳性标本应1周后跟踪检测确认。

04括展

乙肝传播途径：

（1）血液、血液制品等传播：HBV在血液中大量存在，极少量含有病毒的血液或血制品进入人体即可导致感染，除输血外，血液透析、器官移植等均可传播。　　

（2）母婴垂直传播：主要是指宫内感染、围生期传播以及分娩后传播，携带有HBV的母亲可以通过血流感染胎儿。　　

（3）密切接触传播：已证实涎液、汗液、阴道分泌物、精液等体液中均含有乙肝病毒，密切的生活接触，尤其是性接触传播是常见传播方式。　　

（4）医源性传播：在医疗或预防工作中，由于未能严格按规章制度和操作规程而人为地造成病毒传播，包括使用受污染或消毒不严的针管、针头、采血器等。