Radiology：无创定量肝脂肪含量，不要只知道MR！

非酒精性脂肪肝的全球患病率为25%，定义为在没有其他竞争原因(如慢性病毒性肝炎、药物性脂肪变性或其他慢性肝病)的情况下，肝实质内脂肪的细胞内积累超过5%。非酒精性脂肪性肝病被认为是慢性肝病的重要原因，如非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化，甚至是肝细胞癌。因此，准确可靠的肝脂肪含量定量对于非酒精性脂肪肝的诊断、治疗和监测至关重要。

长期以来，肝活检一直是评估肝脏脂肪含量的参考标准，但由于其侵袭性和成本较高，难以在临床上广泛应用。传统上，CT被认为对中到严重的脂肪变性是准确的，但对轻度脂肪变性不敏感，而且结果容易受到不同扫描条件的影响。与传统的半定量CT方法不同，定量CT有直接测量肝脏脂肪含量的潜力，而校准体模使得使用不同制造商的CT扫描仪进行多中心研究成为可能。包括质子磁共振波谱和新兴的化学位移编码(CSE) MRI质子密度脂肪分数(PDFF)的MRI定量脂肪技术被认为是评估肝脂肪最准确的无创影像学手段。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究以MRI PDFF为参考标准，验证了定量CT测量肝脏脂肪的准确性，为临床快速、准确的定量肝脏脂肪含量提供了有价值的参考依据。

本项前瞻性研究在2015年8月至2016年7月期间招募了400名健康参与者。每个参与者都进行了当日腹部定量CT、标定体模和CSE 3.0-T MRI检查。采用CSE MRI肝脂肪测量值校准CT脂肪测量值的方程，并将其纳入PDFF测量量表。CT和PDFF肝脂肪测量以直方图、中位数和四分位数范围进行比较;获得散点图和Bland-Altman图;计算Pearson相关系数。使用受试者工作特征曲线评估了原始和调整CT测量中轻度(PDFF, 5%)和中度(PDFF, 14%)脂肪变性阈值。计算敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。

本研究共纳入400名志愿者(平均年龄52.6岁±15.2岁;227名女性)。MRI PDFF测量肝脏脂肪的范围在0%到28%之间，其中41.5%(166/400)的参与者的PDFF大于5%。原始和调整后的定量CT值与MRI PDFF相关性良好(r² = 0.79;P <.001)。对校正后的CT值进行Bland-Altman分析，没有显示斜率或偏倚。原始和校正CT的受试者工作特征曲线下面积分别为0.87和0.99，分别识别轻度(PDFF，>5%)和中度(PDFF，>14%)脂肪变性患者。对于PDFF大于5%的患者，未校正CT的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为75.9%(166例中126例)、85.0%(234例中199例)、78.3%(161例中126例)和83.3%(239例中199例);PDFF大于14%的分别为84.8%(33例中有28例)、98.4%(367例中有361例)、82.4%(34例中有28例)和98.6%(366人中有361例)。校正CT的结果基本相同。

图1 用(a)定量CT和(b)化学位移编码MRI测量一名57岁女性的肝脏脂肪含量。在肝脏的左叶、右前叶、右后叶周围区域分别放置三个感兴趣区域(ROI)，取三个ROI的平均值作为肝脏脂肪含量。

图2 直方图显示:（A）化学位移编码(CSE) MRI质子密度脂肪分数(PDFF)及（B）未调整的定量CT肝脂肪的测量值。

本研究表明，定量CT肝脂肪含量作为一种无创检查手段，与mDixon Quant测量的MRI质子密度脂肪分数具有良好的相关性，可作为肝脏脂肪变性的可靠筛查和定量工具。

原文出处：

Zhe Guo,Glen M Blake,Kai Li,et al.Liver Fat Content Measurement with Quantitative CT Validated against MRI Proton Density Fat Fraction: A Prospective Study of 400 Healthy Volunteers.DOI:10.1148/radiol.2019190467