蔡三军教授：突破当前困局，大肠癌“防、治”需两手抓
2019-05-20 蔡三军 ioncology
5月10~12日，2019年浙江大学大肠癌国际学术论坛暨CSCO结直肠癌专家委员会学术年会在杭州举行。本次大会以“结直肠癌多学科规范化以及精准化诊治”为主题，着眼于国际研究动态，探讨学术争议热点。大会主题专场（二），来自复旦大学附属肿瘤医院大肠外科的蔡三军教授以“大肠癌精准诊疗的思考”为题进行了报告。目前，世界范围内，大肠癌已成为极常见的肿瘤。而中国面临怎样的现状呢？
5月10~12日，2019年浙江大学大肠癌国际学术论坛暨CSCO结直肠癌专家委员会学术年会在杭州举行。本次大会以“结直肠癌多学科规范化以及精准化诊治”为主题，着眼于国际研究动态，探讨学术争议热点。大会主题专场（二），来自复旦大学附属肿瘤医院大肠外科的蔡三军教授以“大肠癌精准诊疗的思考”为题进行了报告。目前，世界范围内，大肠癌已成为极常见的肿瘤。而中国面临怎样的现状呢？
中国肠癌发病日趋流行
大肠癌是全世界第三位的恶性肿瘤。曾经大肠癌在中国的发病率并不是很高，上世纪60年代大肠癌在上海是第七位的恶性肿瘤，十年以前大肠癌在全国位列第五，但目前最新的肿瘤资讯中其已经是中国第三位的恶性肿瘤，在上海是第二位。而在中国的台湾、香港以及日本，大肠癌是第一位。因此，在亚洲国家大肠癌已是一个最常见的肿瘤。
近年来，中国肠癌的发病率迅速增加，甚至可以讲是增加最快的，其基本上以每年3%~4%的速度增加。上海的肠癌粗发病率已达65/10万，全国的粗发病率超过20/10万，中国的肠癌发病率最终增长到40%~50%的几率极大。可以说，中国的肠癌发病情况还会继续加重。
肠癌治疗状况与国际仍存巨大差距
在肠癌治疗状况方面，中国与国际最好的国家相比，其五年生存率约相差20%。尽管近年来中国的肠癌治疗水平有了很大进步，但众所周知，中国发展很不平衡，在最好的医院和最好的地区或许与国际水平接近，但在中国中西部地区以及基层医院还与国际存在很大差距。因此，我国肠癌治疗的生存率还不足够高，发病率仍明显升高，值得我们做更多努力。
大肠癌“防、治”需两手抓
相较于“治”，大肠癌的“防”可能更重要。2014年报道的数据显示，1975~2000年的30年间，美国大肠癌的整体发病率明显降低，从最高的68/100 000降到目前的39.1/100 000。分析其原因，一级预防和两级预防在大肠癌发病率的降低中起了最重要的作用，其中，一级预防（生活习惯干预）占了34.6%的功效，二级预防（普及筛查）占了53.3%的功效。最好的临床治疗所起的作用为11%~12%。而我国目前在大肠癌预防方面的力度极小，在大肠癌防治方面所做的工作还很不够。
近几年。虽然我国有了一些相关筛查或普查的研究，也有了一些推广一级预防的作用，但与国外相比还相差甚远。未来，中国应该在一级预防及二级预防中做更多工作。另外，美国大肠癌防治的数据显示，通过筛查或普查所发现的都是早期病例，且治疗效果非常好。因此，在中国目前的情况下，无论怎样强调预防都不过分。我们应该改变当前过多关注治疗的观点。就大肠癌的治疗而言，一方面我们需加强培训，提高基本技能，另一方面需采取规范性治疗措施，即遵循指南。
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