J Heart Lung Transplant：心脏移植与长期机械支持后老年人质量调整生命年的比较：SUSTAIN-IT 研究的结果

研究背景：

心力衰竭（HF）影响着美国约10%的65岁及以上成年人。对于晚期HF患者，手术治疗选项包括心脏移植（HT）或长期机械循环支持（MCS）植入，如果不符合HT条件，则进行长期MCS植入（即目的性治疗[DT]）。是质量调整生命年是一种综合考量疾病负担和治疗效果的指标，它将总体生存率和健康相关生活质量（HRQOL）进行了结合评估。在心力衰竭（HF）患者中，心脏移植（HT）和长期机械循环支持系统（MCS）已经成为治疗的重要手段。然而，针对老年患者的QALY数据尚不足够，尤其是针对接受不同治疗方式的患者群体之间的比较研究。可想而知，总体生存时间可能会影响这些先进手术治疗后的HRQOL，反之亦然。对老年HF患者的影响，随着人口老龄化趋势的持续，老年HF患者的数量在不断增加。针对这一人群的治疗策略变得尤为重要。对于HF的手术治疗选择，包括HT和长期MCS植入，对于改善患者的生存率和HRQOL至关重要。然而，对于老年患者来说，这些手术选择可能需要更谨慎地权衡利弊。因此，对于老年HF患者的手术治疗方案的评估和比较尤为关键。

研究方法：

本研究纳入了393名老年患者（60-80岁），分别接受了HT（包括术前机械循环支持[HT MCS]或HT无术前MCS [HT非MCS]）或长期MCS治疗。通过收集来自13个美国医疗机构的数据，包括生存和HRQOL信息，利用EQ-5D-3L维度对患者的QALY健康效用进行了评估。采用广义线性模型比较了各组的平均限制QALY，并通过24个月的随访跟踪，确定了与QALY增益相关的因素。

研究结果：

研究结果显示，在整个队列中，平均年龄最接近手术时为67岁，大多数患者为男性，且白人占多数。术后18个月，HT非MCS组的平均QALY明显高于HT MCS组和长期MCS组。术后24个月，低术前左室射血分数、术前NYHA心功能分级III或IV级、缺血性或其他HF病因与QALY增益较低相关。QALYs提供了一种综合考量治疗效果的方法，对于评估不同治疗策略的效果和成本效益至关重要。在老年HF患者中，QALYs的测量可以帮助决策者和临床医生更好地了解治疗选择对患者生存率和生活质量的影响，从而为制定个体化的治疗计划提供依据。

结论

综合考虑总体生存率和HRQOL的QALYs是评估老年HF患者治疗效果的重要指标，对于制定治疗决策和改善患者生活质量至关重要。未来的研究应该进一步探讨不同治疗策略对老年HF患者QALYs的影响，以优化治疗方案并提高患者的生活质量。

参考文献：

Grady KL, Dew MA, Pagani FD, Spertus JA, Hsich E, Yuzefpolskaya M, Lampert B, Kirklin JK, Petty M, Kao A, Yancy C, Hartupee J, Pamboukian SV, Johnson M, Murray M, Wu T, Andrei AC. A Comparison of Quality-Adjusted Life Years in Older Adults after Heart Transplantation Versus Long-Term Mechanical Support: Findings From the SUSTAIN-IT study. J Heart Lung Transplant. 2024 May 16:S1053-2498(24)01680-2. doi: 10.1016/j.healun.2024.05.008. Epub ahead of print. PMID: 38762215.