影像诊断 | 少见！肝脏孤立性坏死结节及影像表现

病例分析

64岁，女性，因腹部超声检查偶然发现低回声肝结节而被转诊至我院。她12 年前的肺腺癌手术和化疗史，患者就诊时没有临床症状。

实验室检查显示血清碳水化合物抗原 19-9 (CA 19-9) 升高至 42.2 U/mL（正常范围：0-27 U/mL）。所有其他实验室检查，包括全血细胞计数 (CBC)、电解质、天冬氨酸转氨酶 (AST) 和丙氨酸转氨酶 (ALT) 均在正常范围内。肝炎病毒血清学检测也正常。

1.门脉期的增强轴向 CT图像（A、B）显示肝段 2 和 8 的包膜下区域有两个小的边缘增强、低密度结节（箭头） 。

2.图2 (A)轴向T2 加权 MR（磁共振）成像显示肝段 2 中有一个结节（箭头），显示具有中等高信号和中心点状更高信号，（B）在未增强的 T1 加权 MR 成像中，病变（箭头）与正常肝实质的信号强度几乎相同。(C)在对比增强的动脉期 MR 成像中，病变（箭头）显示边缘增强。(D)在肝胆期，病变（箭头）表现出低信号强度。(E)在扩散加权图像（b = 800 s/mm 2）上，病变（箭头）显示出高信号。

3.在2-[ ¹⁸ F]-氟-2-脱氧-D-葡萄糖(FDG)正电子发射断层扫描(PET)/CT (A，B)上，两个病变均显示FDG摄取增加。

肝孤立性坏死结节

肝脏孤立性坏死结节(solitary necrotic nodule，SNNL)是较罕见的肝脏非肿瘤性病变，病机不明，可能与感染、血管病变或者免疫反应等原因造成肝组织坏死，继而机体产生防御反应，形成纤维包裹并局限化有关。术前定性诊断困难，容易误诊为肝脏恶性肿瘤。

一、临床表现

是一种肝内非肿瘤性结节状良性病变，一般没有明显的临床表现，常在体检时发现。多数病例是在手术或体格检查时偶然发现，血清学检查甲胎蛋白、癌胚抗原和糖类抗原19-9均在正常范围内。

二、病理学表现

病理表现 多为单个结节，边界清晰，切面灰白色或灰黄色，结节内部可见液化坏死区，呈囊性变，结节周围可见纤细的纤维包膜。镜下结节中央见炎性坏死细胞，周围为薄层的纤维包膜，纤维包膜中有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞及少数中性粒细胞浸润，结节周围肝小叶结构完整。

肝孤立性坏死结节的病理特点可分三型:

1.单纯凝固性坏死型

2.伴液化性坏死型

3.多结节融合型

三、影像学表现

单纯凝固性坏死型

CT平扫呈低密度；MRI平扫T1WI、T2WI均呈低、等或稍高信号;增强扫描各期均无强化，周围包膜呈延迟强化

单纯凝固性坏死：外围有薄层纤维包膜;肝脏孤立坏死性结节在MR T2WI信号强度取决于病灶脱水程度，但通常在T2WI上不出现如原发、继发性肝癌或其他恶性肿瘤的相对高信号，正是这种长T1短T2信号反映了凝固性坏死的病理特点

伴液化性坏死型

T1WI:病灶为低信号，其内有小片状更低信号; T2WI:病灶以等信号为主，内部可见小片状高信号，增强后病灶无强化;纤维包膜在门脉期及延迟期呈现轻-中度强化;病理上以凝固性坏死为主，中心可见裂隙状液化性坏死，外围有薄层纤维包膜。

多结节融合型

CT:平扫呈不规则低密度结节灶;MR:平扫T1WI低信号，其内可见低或等信号分隔;T2WI病灶以低信号为主，其内可见分隔状等或略高信号;CT、 MR多期动态增强扫描显示多个结节融合，病灶实质部分无强化，其内分隔及周围包膜呈轻-中度强化，完整显示病变以门脉期或平衡期最佳;病理上呈多个凝固性坏死结节融合。

45 岁，女性，纯凝固性坏死类型孤立性坏死结节 (SNN）

50岁，男，凝固坏死与液化坏死混合型孤立坏死结节（SNN）（黑色箭头）

一例65岁女性多结节融合型孤立坏死结节（黑箭）

四、鉴别诊断

（1）少血供的转移性肝癌：SNN病灶外形多不规则，而转移性肝癌多为圆形或类圆形；T2wI平扫肝脏转移性病灶一般呈高或较高信号，而SNN病灶在T2WI上多呈等或略高信号；增强扫描后，转移性肝癌多表现为病灶边缘逐渐强化，边界模糊，而SNN未见明显强化，仅边缘或分隔轻度强化。

（2）肝硬化结节：肝硬化结节在T2WI上多为低信号或等信号，但在T1WI上多为高信号，患者有乙肝病史，以及肝外形缩小、肝裂增宽、门静脉高压、脾大等肝硬化的影像学表现。

（3）炎性假瘤：由于肝炎性假瘤无肝动脉供血，主要是由门静脉供血，因此动脉期一般无强化，在门静脉期及延迟期病灶内肉芽组织呈明显不均匀环状强化、棘状突起样强化或分隔状强化，但部分坏死的肝炎性假瘤与SNN表现较类似，鉴别困难。

总结：肝脏SNN是一种良性病变，依靠临床症状和实验室结果较难诊断，影像学检查较易发现病灶，对于肝表浅部位长径<3 cm的不规则病灶，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或略高信号，MRI动态增强后病灶内无强化，边缘轻度强化等特点，有助于本病的诊断。