反复半夜上腹疼痛的病因分析及治疗建议
2018-11-12 王伯军 王伯军大夫谈消化
患者男性，31岁，反复半夜上腹疼痛，胃镜示慢性浅表性胃炎，这是为何？这是一例以夜间腹痛为表现的胃食管反流病病例，那又该如何治疗呢？
引 言
病 例
患者男性，31岁，习惯性半夜一两点胃痛一年余，白天均无不适。半夜胃部灼烧感、疼痛，特别是晚饭吃的稍微多点，严重时会吐大量酸水，如果晚上不进食或者极少量进食则无胃痛，但是饥饿感明显。一年多内体重减轻22斤。曾服奥美拉挫、多潘立酮、保护胃黏膜的药物效果不大，该如何治疗呢？
半年前胃镜检查：慢性浅表性胃炎
分析
患者的情况可以诊断为：胃食管反流病。
胃食管反流病是食管腔因过度接触或暴露于胃液致胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病。
胃食管反流病包括两种病：
1.反流性食管炎，在胃镜下食管黏膜充血水肿、糜烂、溃疡、甚至可发生食管狭窄。
2.非糜烂性胃食管反流症（NERD），该病在胃镜下食管黏膜基本正常。
患者的胃镜示浅表性胃炎，显示食管无明显异常，因此，属于非糜烂性胃食管反流症。
胃食管反流病，主要原因是食管下端括约肌一过性松弛，使胃内胃酸等胃内容物逆向反流入食管内，引起上中腹或胸骨下端烧心、灼热、疼痛、反酸等症状。白天由于重力作用及唾液对食管内胃酸的廓清作用，白天相对不容易反流；晚间由于处于平卧位容易反流，夜间迷走神经张力增高胃酸分泌增多，如果睡前进食更会促进胃酸分泌，因此患者如果在睡前进食，半夜反酸、上腹灼痛会更加严重。
患者曾服奥美拉唑无效，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，其依赖肝酶代谢，有两种状态，快代谢、慢代谢，快代谢者血浓度低，效疗就差。患者可能属于快代谢者，因此奥美拉唑治疗无效。
确诊可以进行以下检查：
1.诊断性试验：对怀疑胃食管反流病的患者，口服埃索美拉唑20mg，每日2次，连服一周，若症状消失或基本好转，可诊断。
2.24小时胃酸或（和）胆汁测定、食管测压检查，这是诊断胃食管反流病的金标准。
治疗建议
1.首先改变生活方式和饮食，这是治疗该病的基础，也是重要治疗方法。
临睡前3个小时不要吃东西，最好也不要喝水。这让睡前胃内净空，可减少夜间胃酸分泌。若半夜饥饿，睡前3小时少量进食。不要喝牛奶，牛奶更会促进胃酸分泌。
平时吃八分饱，汤水少喝，可分次喝，不要吃甜食，不要吃太油腻食物，戒烟、戒咖啡、戒茶，这些都会加重胃食管反流。
床头抬高至少15cm，左侧卧睡更好。
注意：是抬高床头的床脚15cm，使床板呈床头高床脚低，呈15度倾斜。不是垫高枕头！垫高枕头，对防止反流无效，而且可能压迫胃部加重反流，并有可能引起颈椎病。
左侧睡卧更好，可缓解胃食管反流。
2.若改变饮食和生活方式后仍有夜间反酸、上腹灼痛症状，建议服药，雷贝拉唑20mg睡前口服或雷尼替丁300mg睡前口服。若症状控制稳定后剂量可减半，以最小剂量控制症状。
注：雷贝拉唑，也可以改用埃索美拉唑，这两者都是质子泵抑制剂，但较少通过肝酶代谢，无快、慢代谢之分，对奥美拉唑治疗无效者改用雷贝拉唑可能会有效。
连续大剂量长期使用质子泵抑制剂，超过1年，发生胃癌的风险增大，建议尽量通过改善生活方式和饮食来控制，若必须使用药物，尽量用最小剂量控制，或按需服药，或质子泵抑制剂与H2受体阻滞剂（如雷尼替丁）交换使用。
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好文，值得点赞！认真学习，应用于实践！谢谢分享给广大同好！
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