一种罕见却致命的药物副作用导致胸片上粟粒样结节
2018-12-30 郑丹丹 医博士
患者男，37岁，既往有外周血管疾病，I型糖尿病，高血压和抑郁症，由于间歇性胸痛和进展性呼吸困难于急诊就诊。患者否认静脉用药，承认口服大麻。
病例介绍
查体示患者室内氧饱和度86%，其余生命体征平稳。患者呼吸急促，双侧肺可闻及细湿啰音。查血示血常规正常，尿检阿片类药物阳性。由于患者持续低氧，故加查D-Dimer，结果为异常升高。
给患者加了肺CTA来排除肺栓塞，CTA排除了肺栓塞的可能，但是发现双侧肺野有多发粟粒样结节。初步判断可疑粟粒样结核或真菌感染。HIV、真菌和结核干扰素测试均为阴性。新功能测试和自身抗体检测也没有异常。
为缓解症状，开始给患者使用静脉激素和吸入式沙丁胺醇，但是效果不佳，因此安排了支气管镜来找出患者的病因。支气管镜肺组织活检显示血管周边多发粟粒样异物结节，组织活检高度怀疑微晶纤维素材料。活检未见真菌或分支杆菌的感染证据。
在追问患者后，患者承认曾静脉注射口服用阿片类药物。继续给患者使用静脉激素，但是患者症状未见好转。随后由于患者情况的持续恶化，开始使用呼吸机，最终由于心脏骤停，患者去世。
CTA发现双侧肺野有多发粟粒样结节
肺组织活检显示血管周边多发粟粒样异物结节，组织活检高度怀疑微晶纤维素材料
讨论及小结
在此案例中，患者将片状药物碾碎后溶于水中注射，无法溶解的颗粒沉积于肺组织导致肺动脉高压和慢性炎症反应，最终导致低氧血症。
文献显示注射不溶解颗粒最常见的症状是呼吸困难，导致低氧血症和肺心病。对于类似症状者应当先检查D-Dimer和CTA以排除肺栓塞。
目前对此类病人尚无规范有效的治疗措施，最关键的是戒烟和停止药物滥用，同时定期随访以尽早发现肺纤维化。后续治疗目前类似于肺纤维化，以免疫调节剂和激素为主，但是效果不佳。
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