J Pak Med Assoc：重症COVID-19住院患者的睡眠质量评估

背景：从2020年1月3日到2022年6月7日，巴基斯坦向世卫组织报告了1530564例COVID-19确诊病例和30379例死亡病例。严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-Cov2)严重影响健康，临床表现可以从无症状感染到致命的呼吸窘迫。除了身体上的影响，SARS-COv-2也有心理上的影响。先前的研究表明，由于日常生活习惯的改变和与家人的隔离，对心理健康和睡眠时间产生了负面影响，身体的免疫系统也受到心理健康和睡眠状态的影响，因为良好的心理状况和睡眠可以防止病毒感染。免疫系统的细胞和中枢神经系统(CNS)的神经元以双向的方式交流。免疫系统可以是先天型或适应性型，两者都使用细胞因子作为细胞间和细胞内反应的通讯方式。

白细胞介素-6 (IL-6)和肿瘤坏死因子- α (TNF-α)参与睡眠和先天免疫。IL-6作为促炎细胞因子通过增加分解代谢状态来增加能量消耗，TNF-α参与脂肪分解、免疫调节、细胞凋亡和病理反应。神经系统和免疫系统之间的激素、神经递质、细胞因子和趋化因子是相同的，可以从两个方向穿过血脑屏障。免疫系统的细胞遍布全身，与神经末梢和大脑密切接触。由于感染或炎症性疾病，细胞因子水平被改变，激活外周免疫系统，导致睡眠障碍，抑制快速眼动(REM)和非快速眼动(NREM)睡眠。

长期睡眠不足会损害免疫系统和健康。研究显示炎症标记物上升继发于长期睡眠不足。连续10天睡眠不足8小时或每晚睡眠不足4小时会提高炎症生物标志物的水平，包括C-反应蛋白(CRP)。研究表明，即使轻度限制睡眠也会提高促炎细胞因子的水平。各种疾病，如2型糖尿病糖尿病(T2DM)、心血管疾病(CVD)和肥胖症，也与睡眠不足有关，而睡眠不足又与全身炎症有关。长期睡眠不足也会导致免疫缺陷。研究表明，睡眠不足六天后，对流感疫苗的免疫反应会降低。此外，长期睡眠不足会导致对普通感冒感染的易感性增加。

目的：目前的研究旨在评估COVID-19与睡眠质量的关系，包括住院时间、重症监护病房(ICU)入院和死亡率。

方法：于2021年5月2日至2022年4月30日在巴基斯坦伊斯兰堡的巴基斯坦医学科学研究所进行横断面研究，包括住院的COVID-19患者。使用匹兹堡睡眠质量指数问卷收集数据，包括人口统计学、共病、住院时间、是否需要入住重症监护病房、入院时CRP和D-二聚体值以及结果。将患者分为睡眠质量评分> 5分的A组和睡眠质量评分< 5分的B组。使用SPSS 25对数据进行分析。

结果：1250例患者中，男性559例(44.7%)，女性691例(55.3%)。A组有560例(44.8%)患者，平均年龄为53.80±14.85岁，B组有690例(55.2%)患者，平均年龄为53.71±14.32岁。在年龄和高分辨率计算机断层扫描方面没有显著的组间差异(p>0.05)。在性别、共病情况、受教育程度以及CRP和D-二聚体水平方面差异显著(p<0.001)。与A组相比，B组患者的住院时间更长(p<0.001)，对ICU的需求更高(p<0.001)。B组有166名(13.28%)患者死亡，而A组有40名(3.2%)患者死亡(p < 0.001)。

图1 研究队列中的高分辨率计算机断层扫描（HRCT）和冠状病毒疾病-2019（新冠肺炎）聚合酶链反应（PCR）/抗原。

表1 结果和混杂因素的多变量分析。

结论:在COVID-19患者中，睡眠质量差与住院时间更长，机械通气需求增加和死亡率更高有关。

原文出处：

Nida Zeb, Abbasi,  Kainaat, Baig, Assessment of sleep quality in severe COVID-19 hospitalised patients.J Pak Med Assoc 2024/04/09;74