什么情况下安装保护性临时起搏器，需要注意什么？

临床麻醉过程中，经常碰到心脏不好的患者。有的心脏病，即便不做手术，可能随时都会出现问题。

如果是心脏病相关的手术，那就没什么问题。不做手术，也没有其他好的办法。另外，本身心脏有问题，一旦出现严重后果，家属也能接受。但是，如果患者只是做了一个阑尾炎手术，却因为心脏事件怎么样了，患者家属是很难接受的，极容易导致医疗纠纷。

这个话题，就涉及到心脏病患者实施非心脏手术如何保障患者安全的问题。

非心脏手术中，由于麻醉对循环、呼吸系统都有不同程度的影响，导致或加重心动过缓、血压下降，手术本身也增加心脏负担，手术创伤、出血、组织牵拉均可诱发或加重心律失常，发生心脏停搏，特别是原有心脏传导系统功能障碍的患者对麻醉、手术的耐受力明显下降，更容易发生，严重时危及生命。

临床实践表明，围术期安置保护性临时起搏，可以有效地提高心率、增加心排量，改善心脏及其他重要脏器的血液灌注，预防和治疗术中、术后的各种心律失常尤其是缓慢性心律失常，为患者提供安全保障。

由于患者在术前就要实施临时起搏器的植入，不仅要承受手术创伤痛苦，也面临着增加经济负担的问题，因此我们建议患者实施临时起搏器植入要分外谨慎。

那么，什么样的患者应该安装临时起搏器呢？

1.病窦综合征；

2.Ⅱ度以上房室传导阻滞伴阿托品试验阳性；

3.严重窦性心动过缓伴晕厥；

4.双束支或三分支传导阻滞；

5.迷走神经高敏状态或颈动脉窦高敏状态；

6.心动过缓伴心功能不全；

7.动态心电监测记录到R-R长间歇≥20秒；

8.阿托品试验阳性。

也就是说，只要在术前发现患者有如上情况，就可以联合外科一起建议患者安装临时起搏器。

带着外科一起建议，不仅可以分担麻醉科建议增加医疗项目的压力，久而久之也可以培养外科医生在心脏病患者风险把控中的能力。

当每一名外科医生都重视到这些患者应该安装临时起搏器的时候，麻醉科的工作也自然好开展了。

当患者或者家属接受安装临时起搏器的时候，相信当值麻醉医生一定会感觉很安慰、安心。甚至可以说，可以好好睡一觉了。否则，会非常担心这个患者围术期的安全问题。

仅仅安装临时起搏器还不够，我们还要把控一些细节：

1.最好在手术当天安置临时起搏，以免时间太长电极移位；

2.术后撤除临时起搏时宜逐渐调低起搏频率以使患者恢复自主心律，或关闭临时起搏器24小时，严密观察；

3.如术后出现持续不能恢复的严重缓慢性心律失常，宜尽早施行永久起搏器植入术。

可以说，碰到这样的心脏病患者，麻醉医生会有操不完的心。直到患者平安出院，麻醉医生才能安心。