Lancet Haematol：动态监测血液和凝血参数可更准确便捷评估COVID-19患者病情和预后

     2019冠状病毒病（COVID-19）已经在全世界范围流行，给人类健康带来严重威胁。COVID-19患者的血液学特征的变化正成为该疾病的重要特征。近日，华中科技大学附属协和医院的胡宇团队对COVID-19患者的血液学特征及相关危险因素进行了研究。

    这项回顾性队列研究纳入了武汉协和医院收治的380名COVID-19患者，从电子病历中提取人口统计学数据、临床数据、实验室数据、治疗数据和结局数据，并对中重度及危重症患者进行比较，评估了与危重疾病和不良预后相关的危险因素。重点关注了中重度和危重症COVID-19患者的血液学和凝血参数，并对非幸存者的凝血变化进行了具体分析，发现非幸存者的凝血功能障碍的发生率非常高，如血栓并发症、出血等。结合中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio, NLR）、血小板计数、D-二聚体和凝血酶原时间等实验室指标为判断不良预后提供线索。此外，研究还使用线性混合模型分析动态血液学和凝血参数，并采用脓毒症诱导的凝血功能评分系统SIC（sepsis-induced coagulopathy）和国际血栓与止血协会公布的弥散性血管内凝血评分系统DIC（disseminated intravascular coagulation）对20名危重症患者进行动态监测和评价。

     研究发现380名COVID-19患者中，血小板减少症（血小板计数，platelet count＜100×10⁹/L的发生率在危重组中（42[49％]，86）明显高于重症组（20[14％]，145）和轻症组（9[6％]，149），（P＜0.0001）；淋巴细胞计数和嗜酸性粒细胞计数则明显低于重症组和轻症组（P＜0.0001）。凝血酶原时间，D-二聚体和纤维蛋白降解产物随着病情严重程度增加而明显升高（P＜0.0001）。多因素分析显示，死亡与中性粒细胞与淋巴细胞比值相关(NLR≥9.13，OR：5.39 [95% CI 1.70–17.13], p=0.0042)；与血小板减少症相关(platelet count＜100×10⁹/L,OR：8.33 [2.56-27.15] p=0.00045）；与凝血酶原时间延长相关(＞16s；OR 4.94 [1.50-16.25] p=0.0094)；与D-二聚体升高相关(＞2mg/L；OR：4.41 [1.06-18.30] p=0.041)。血栓和出血事件是死亡患者的常见并发症(19,[35%],55)。最后，由于缺乏部分实验室检测数据，研究仅对86名危重症患者中的20名（其中12例存活，8例死亡）的血液学及凝血指标动态监测结果进行分析，分别使用SIC 评分和DIC评分并进行比较，发现SIC评分系统可以更早地提示患者可能发生凝血功能障碍。

     研究认为凝血功能障碍是一个不可忽视的并发症，也是COVID-19危重患者重要的潜在死亡原因，有必要定期评估和筛查凝血功能相关指标。动态监测血液和凝血参数，如中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板计数、D-二聚体、凝血酶原时间等，可准确、便捷地评估COVID-19患者的病情和预测患者预后。脓毒症诱导的凝血功能评分系统（SIC）可能是医生评估和管理危重病人的有效工具。

注：SIC系统是DIC科学和标准化委员会提出的，旨在识别DIC的早期阶段，有利于在临床工作当中早期识别凝血功能障碍并实施抗凝治疗。

原始出处：

Liao D, Zhou F, Luo L, Xu M, Wang H, Xia J, et al. Haematological characteristics and risk factors in the classification and prognosis evaluation of COVID-19: a retrospective cohort study. The Lancet Haematology. doi: 10.1016/S2352-3026(20)30217-9.