成都一名学生坠亡事件引发的思考｜微笑抑郁，你是吗？

近日，成都49中学生坠亡事件一直在舆论发酵，他的离去，不仅让父母亲人无法理解、悲痛不已，也在网络上掀起了一场舆论风暴。

5月13日，官方通告了成都49中学生坠亡调查，通告中也提及：「成都 49 中学在学生心理关爱方面存在薄弱环节」。

近年来，心理问题呈上升趋势，类似此事件的自杀、自残悲剧时有出现。

抑郁症，也就是我们说的黑狗，是一类以抑郁心境为主要特点的情感障碍。根据《美国精神障碍诊断与统计手册第5版》解释，抑郁症是抑郁障碍的一种典型状况，符合抑郁发作标准至少2周，有显著情感、认知和自主神经功能改变。（本文末附有贝克抑郁自评量表哦～）。 据类型可分为复发性抑郁症和双相情感障碍。复发性抑郁症涉及反复性抑郁发作，发作期患者心情郁闷、丧失兴趣或出现焦虑症状，并常常伴有其他认知、生理以及行为症状，如注意力不集中、失眠、反应迟钝、行为活动减少及疲乏感；双相情感障碍通常有躁狂期和抑郁期，在两者之间有情绪正常期，躁狂发作时，情绪亢奋或烦躁、过度活跃、急于表达、自尊心膨胀以及睡眠需求减少。

根据严重程度可分为轻度、中度或重度。轻度抑郁发作者继续从事日常工作和社会活动有一定难度，但也许不会完全丧失活动能力。在中、重度抑郁发作期间，患者不太可能继续从事社会活动、工作或家务，即使从事这类活动，程度也有限。

全球约有3.5亿人患有抑郁症，是继癌症之后人类第二大死亡原因，首要致残原因。根据世界卫生组织（WHO）的估计，到2030年，抑郁症将是全球最大的疾病负担。2018年一篇发表在《柳叶刀》研究（Depression. doi：10.1016/S0140-6736(18)31948-2）显示，抑郁症的总发病率约为6%，终身风险为15-18%，这就意味着每5-6个人就有1人在一生中的某个时候或多或少都经历过抑郁症。东南亚地区和西太平洋地区为抑郁症主战场，包括印度和中国。

在我国，根据我国重度抑郁症患者地理分布简图来看，除内蒙、新疆等地无数据外，陕西、甘肃、四川、福建等地区的重度抑郁患者占比最高，而江苏、上海、山东等地重度抑郁患者占比相对较少。 

重度抑郁症患者地理分布简图.The prevalence of depression and depressive symptoms among adults in China: Estimation based on a National Household Survey. https://doi.org/10.1016/j.chieco.2016.04.001

2019年，北京大学第六医院黄悦勤教授团队发表在《柳叶刀·精神病学》（Lancet Psychiatry）的研究首次报告了中国心理健康调查的患病率数据。

我国抑郁症的终生患病率和年发病率

我国不同年龄段抑郁症年发病率Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study. Lancet Psychiatry.  doi: 10.1016/S2215-0366(18)30511-X.

结果表明，我国抑郁症的终生患病率为6.9%，年患病率为3.6%。此外，该报告还指出，我国的抑郁症患者中，女性约占65%，67%的抑郁症患者超过35岁。

如果说抑郁症就像一条黑狗，那么双相情感障碍者的头脑里不光有黑狗，还有一条狂暴的火龙。

而双相情感障碍（Bipolar Disorder,BD），也称为躁郁症，它既包含躁狂/轻躁狂发作的周期，又包含抑郁发作的周期，患者的状态经常被比喻为坐在情绪的“秋千”或者“跷跷板”上，因为他们很有可能上一秒还在低落，下一秒就情绪高涨起来。

对于他们来说，世界就是一台不时启动的跳楼机，大脑永远流窜在躁狂和抑郁的两极。也许上一秒身体里还膨胀着能量，无数想法迸发出创意的火花，下一秒就跌落绝望的深渊，同时体验着“冰”与“火”交融的世界，这就是绝大多数患者的感受。

根据《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5），双相情感障碍包括双相Ⅱ型障碍、双相Ⅰ型障碍和循环性精神障碍。

据世界卫生组织（WHO）数据显示，全球双相情感障碍总体发病率已达到2.4%。随着现代社会的发展，双相情感障碍发病率呈现出增长态势。国外分析数据显示，近10年美国青少年双相情感障碍诊断上升了39倍，而成人则只上升1倍，进一步提示了儿童青少年双相情感障碍诊断与治疗的重要性。

我国双相情感障碍患发病率为1%~1.5%，略低于全球平均发病率。双相情感障碍是一种常见的精神类疾病。双相情感障碍多开始于青少年晚期，贯穿成人期，有一半的双相情感障碍患者爆发于25岁以前。在平均起病年龄上，Ⅰ型为18岁，Ⅱ型为25岁（但相当一部分Ⅱ型患者在发作时都被诊断为抑郁症，后期才被发现轻躁狂症状），均早于抑郁症。

2020年12月，中国科学院昆明动物研究所李明研究员团队领衔在JAMA 子刊（JAMA Psychiatry）杂志上发表最新研究论文，报道了我国大陆地区汉族人群双相情感障碍遗传基础的首次大样本探索。该项研究极大地推动了对我国人群双相情感障碍疾病遗传风险的认识。

Novel Risk Loci Associated With Genetic Risk for Bipolar Disorder Among Han Chinese Individuals. JAMA Psychiatry. doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.3738

李明研究员率团队与全国多家临床和科研机构共同合作，采集了来自多个省市共计1822例双相情感障碍患者和4650例健康对照的血液样本，对其开展了全基因组关联（GWAS）分析，并随后在958个双相情感障碍患者和2050个健康对照中进行了重复验证实验。

该研究对我国双相情感障碍患者所携带的遗传风险进行了全面探索，鉴定到了多个疾病相关变异及一个风险基因TMEM108，并进一步鉴定出多个与双相情感障碍显著相关的基因（如VRK2、RHEBL1、CACNA1C，ANK3，HDAC5，TRANK1和SCN2A等），同时也证实双相情感障碍在我国人群和欧洲人群中共享许多重要的遗传风险。

此外，本研究亦证实双相情感障碍与精神分裂症、抑郁症、认知功能等共享一部分遗传基础，为理解不同精神疾病特有及共有表型的内在原因提供了基础信息。这也解释了为什么一直以来，双相情感障碍患者同时有抑郁症、精神分裂症等精神疾病的概率更高的原因之一。

目前，双相情感障碍以及抑郁症等心理疾病还不能被完全治愈，但是，它依然是可控的。正因为如此，持续地接受治疗才显得尤为重要。主要的治疗方式包括药物治疗和心理治疗。

目前，药物治疗(包括心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物)仍是治疗双相障碍的主要方法，而心境稳定剂是国际公认的主要治疗药物，是从急性期到巩固和维持期的主要选择。

心理治疗包括心理教育、认知行为治疗（CBT）、家庭疗法、辩证行为疗法、基于正念的CBT，以及人际与社会节律疗法（这种疗法支持恢复日常活动，以恢复生理节律，改善情绪）。

心理疾病属于慢性病，而且会复发，因此维持治疗很重要。维持治疗的目的是防止出现情感发作和难以承担的情感症状，通常需要联合应用药物、心理和生活方式干预措施。

目前仍然有很多被这种心理障碍影响的人群没有被确诊，他们往往并不认为自己生病或需要治疗，甚至会强烈拒绝治疗。就像身体生病吃药病才会好一样，心理疾病同样只是一种病，不是你的问题，好好治疗，好好吃药，都会好的。

抗心理疾病运动中，中国在行动！前不久，国家卫健委官网发布《探索抑郁症防治特色服务工作方案》出台，《方案》要求，各个高中及高校将抑郁症筛查纳入学生体检；将孕产期抑郁症筛查纳入常规孕检和产后访视；每年为辖区老年人开展精神健康筛查。该方案还针对抑郁症筛查、预防和治疗，给出了一套综合解决方法。