Eur Heart J：伴或不伴心力衰竭时使用袢利尿剂：对预后的影响

背景与目的

许多患者在没有心力衰竭诊断记录的情况下被处方使用袢利尿剂。然而，目前对这些患者的特征和预后了解甚少。这项研究旨在通过分析格拉斯哥地区的健康记录，探讨这些患者的特点和预后情况，以期为临床决策提供依据。

方法

本研究利用2009年至2016年间格拉斯哥地区的健康记录，涵盖所有患有心血管疾病或使用袢利尿剂的成年人。使用Cox回归模型对患者的结局进行分析，并对年龄、性别、社会经济贫困和共病情况进行了调整，以获得调整后的风险比（adjHR）。

结果

在198,898名患者（中位年龄65岁；55%为女性）中：

161,935人（81%）既未使用袢利尿剂也没有心力衰竭诊断记录（对照组）。
23,963人（12%）使用袢利尿剂但没有心力衰竭记录。
7,844人（4%）有心力衰竭记录且使用袢利尿剂。
5,156人（3%）有心力衰竭记录但未使用袢利尿剂。
研究发现，五年死亡率在没有使用袢利尿剂的心力衰竭患者中略高（22%；adjHR：1.2 [95% CI 1.1-1.3]）。对于那些使用袢利尿剂但没有心力衰竭记录的患者，五年死亡率显著更高（40%；adjHR：1.8 [95% CI 1.7-1.8]）。在使用袢利尿剂治疗的心力衰竭患者中，五年死亡率最高（52%；adjHR：2.2 [95% CI 2.0-2.2]）。

讨论

这些结果表明，对于患有心血管疾病的患者，许多人在没有心力衰竭诊断记录的情况下被处方使用袢利尿剂。这一现象引发了几个重要的临床问题。首先，心力衰竭的诊断可能经常被遗漏，这意味着实际患有心力衰竭的患者可能未能得到适当的诊断和治疗。其次，袢利尿剂的使用可能与其他具有类似预后的疾病相关，这些疾病可能导致类似于心力衰竭的高死亡率。最后，可能存在不适当的袢利尿剂使用，这本身可能增加死亡率。

临床意义

这一研究结果对临床实践具有重要意义。首先，医疗专业人员应更加谨慎地评估和诊断心力衰竭，以确保患者得到适当的治疗。其次，需要进一步研究以确定袢利尿剂在没有明确心力衰竭诊断的患者中的具体作用和效果。最后，对于没有心力衰竭诊断的患者，处方袢利尿剂时应权衡利弊，避免不必要的用药，以减少潜在的风险。

结论

本研究揭示了在心血管疾病患者中，许多人在没有心力衰竭诊断记录的情况下被处方使用袢利尿剂。死亡率与袢利尿剂的使用关联性比与心力衰竭记录的关联性更强。这提示心力衰竭的诊断可能经常被遗漏，或袢利尿剂的使用与其他预后类似于心力衰竭的疾病相关，或者不适当的袢利尿剂使用增加了死亡率。所有这些原因可能都成立，强调了在心血管疾病管理中的诊断准确性和用药审慎性的重要性。

参考文献：

Friday JM, Cleland JG, Pellicori P, Wolters M, McMurray JJ, Jhund PS, Forsyth P, McAllister DA, Graham FJ, Jones Y, Lewsey J. Loop diuretic utilisation with or without heart failure: impact on prognosis. Eur Heart J. 2024 Jun 7:ehae345. doi: 10.1093/eurheartj/ehae345. Epub ahead of print. PMID: 38845446.