盘点：Chest 19年1月重要原始研究汇总

近期，研究人员旨在通过系统评价和荟萃分析来评估GERD与IPF之间关联的证据，特别是观察性研究的方法学质量。研究人员检索了Medline、Embase、Ovid和Web of Science（1966年-2018年5月）等数据库，检索了以任何语言发表的原创文章，并系统地审查了检索文章的参考文献。如果他们允许计算与GERD和IPF相关的关联指标，则选择观察性研究（队列研究和病例对照研究）。18项病例对照研究，包含3206例IPF患者和9368例对照者，符合荟萃分析的纳入标准。荟萃分析表明GERD与IPF相关（OR为2.94;；95％CI为1.95-4.42；同质性P<0.0001）。总体而言，无论数据来源（临床研究还是数据库）还是对照者类型（健康志愿者、ILD以外的呼吸系统疾病患者或非IPF-ILD患者），结果均保持一致。在meta回归分析中，控制吸烟后，GERD和IPF无关。

【3】国家肺部筛查试验中I期肺癌患者的手术差异

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.07.011

低剂量CT扫描可降低适合手术切除的高危患者的肺癌死亡率。很好地描述了非筛选群体中肺癌切除术中的种族差异。我们在全国肺部筛查试验（NLST）中描述了早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的手术切除模式，并检查了黑人之间是否存在种族差异。纳入752名临床I期患者中，692名患者（92％）接受了切除术。未经调整的白人男性，白人女性，黑人男性和黑人女性的手术切除率分别为92％，91％，61％和90％。在调整后的分析中，与白人男性相比，黑人男性接受手术的风险降低了28％；然而，白人女性和黑人女性接受的手术率与白人男性相当。白人女性接受有限切除而不是完全切除的几率比白人高70％。表明即使在被认为适合接受胸外科手术的NLST参与者中，肺癌手术治疗的差异仍然存在。随着肺癌筛查进展到临床实践中，应优先考虑针对黑人的策略。

【4】流感疫苗接种对COPD住院患者住院治疗和严重结局危险因素的影响

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.10.044

流感疫苗接种在减少COPD患者中与流感相关的住院治疗方面的有效性尚未得到很好的描述，流感疫苗接种仍然不是最理想的。数据来自一项全国性，前瞻性，多中心队列研究，包括2011年至2015年间住院治疗任何急性呼吸道疾病或恶化的COPD患者。在4,755例COPD住院患者中，分析了4,198例（88.3％）已知接种疫苗的患者。校正后的分析显示接种疫苗与未接种疫苗的个体相比，流感相关住院治疗减少了38％。与流感阴性患者相比，流感阳性患者的死亡率和危重病较高。流感阳性患者死亡的危险因素包括年龄> 75岁，心脏合并症，长期住院术语护理和家庭氧气使用。表明流感疫苗接种显著减少了COPD患者的流感相关住院治疗。在COPD患者中增加疫苗接种和早期使用抗病毒药物的举措可以减少流感相关的住院治疗和危重疾病，并改善这一弱势群体的医疗保健成本。

【5】肝内血管变化与肝肺综合征发展关系的证据

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.09.017

肝肺综合征（HPS）的特征在于动脉氧合缺陷，其由在肝病的情况下由肺血管扩张诱导的肺泡-动脉氧梯度增加来定义。 HPS的发病机制知之甚少。与HPS相关的形态学变化尚不清楚。本研究旨在描述与HPS相关的影像学和病理学变化。我们对疑似肝硬化的移植候选人进行了一项病例对照研究。将来自21名HPS患者的CT扫描和多普勒超声与来自63名对照受试者的CT扫描和多普勒超声进行比较。 结果显示，HPS与阻塞的肝内门静脉分支，减慢或肝静脉门静脉血流以及大腹部门体分流的患病率相关2-3倍。 HPS患者的肝动脉直径也较大。将来自19名HPS患者的肝脏与57名对照受试者的肝脏进行比较。HPS与门静脉血栓形成的发病率高4倍，纤维间隔内广泛血管增生的发生率高9倍。在HPS患者中，小叶中心静脉阻塞，窦状隙扩张和肝实质消退也更常见。表明HPS与肝内血管变化相关，并且具有表明严重门静脉高压的特征。这些结果提出了肝内血管变化促使HPS发展的假设，为HPS开辟了新的治疗前景。