Radiology：辐射防护应做到更实用：脊柱数字减影血管造影中ASG的去除

脊柱数字减影血管造影(DSA)是研究脊柱血管系统的参考成像方法。大量的对比剂注射需要很长的透视时间。因此，尽量减少对患者和操作医生的辐射暴露十分重要。

现代血管造影套件配备了由平行铅条制成的可移动防散射光栅(ASG)。ASGs的功能为过滤x线通过患者组织时产生的散射x线，通过优化信噪比提高图像质量。然而，由于只有一小部分产生的x线参与了最终x线图像的形成，因此ASGs的使用与辐射剂量的增加相关。

去除ASG是一种众所周知但研究和应用均极少的辐射防护技术，其优势主要应用于儿童人群和介入心脏病学领域。我们试图调查在接受脊髓DSA手术的成人人群中，由于手术伴随大量的辐射，ASG移除。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了将去除ASG应用于成人脊柱DSA中是否在保持诊断图像质量的同时降低了辐射剂量，以及辐射剂量降低是否与体重指数(BMI)有关，为进一步优化脊柱DSA检查流程提供了有价值的参考依据。

本项前瞻性研究评估了2016年1月至2016年12月期间接受脊柱DSA的成年患者。每个程序都包括两次额外的血管造影采集，一次使用ASG，一次不使用ASG，并记录了Adamkiewicz动脉（无病理学组）或导致该手术的情况（病理组）。研究结果之间的剂量差异和BMI的影响通过配对t评估进行了评估。由两名神经介入专家独立评估来自20个随机选择的参与者的40个研究获取样本（20个使用ASG，20个不使用ASG）以评估（a）图像质量、（b）对表现进行分类和（c）确定图像是否在使用或不使用ASG的情况下获取。计算了两个阅读者在图像质量、表现分类和正确识别采集条件性能上的百分比一致性。

本研究共评估了53名参与者（平均年龄±标准差，51岁±15.2；32名男性）。去除ASG可将每次图像采集的平均剂量降低约33％（平均剂量面积乘积和空气比释动能分别从202降低到135.6 µGy / m²、35.3降低到24 mGy; P <.001），而与BMI无关（P =.3）。两位阅读者均将所有图像（40/40）评估为达到诊断标准的图像质量，并对20例中的19例（95％）病例表现进行了正确分类。正确采集条件识别的总体百分比为：使用ASG为60％（20例中的12例），不使用ASG为45％（20例中的9例）。

图1 使用或不使用ASG的血管造影图像示意图。A，ASG就位后，只有主要x射线到达探测器。血管造影图像更清晰，但需要更多的x射线。B，没有ASG，主要x射线和散射x射线都会到达探测器。图像会失去一些清晰度，但它的形成仅需较低的辐射剂量。

图2 21岁脊髓出血男性患者的脊髓DSA图像。注射T9左侧节间动脉(前后投影)显示正常的Adamkiewicz动脉(箭头)(a)使用及(b)不使用ASG的图像。去除ASG使得平均剂量面积乘积和空气比释动能分别从26和116 mGy/m²降低到18和82 mGy/m²(分别降低30%和29%)。

辐射防护策略与“尽可能合理地降低”原则相一致，应更倾向于符合血管造影师诊断的目标，而非一味追求美学上的满意度。本研究表明，在脊柱数字减影血管造影术期间，采用去除防散射光栅的采集方式在平均剂量减少30％的情况下清晰显示出细微的血管结构，且图像质量无显着下降，并与参与者的体重指数无关。本研究为去除防散射光栅的采集方式在胸部、腹部和骨盆的诊断和介入方面的应用铺平了道路。

原文出处：

Emanuele Orrù,Amgad El Mekabaty,Diego San Millan,et al.Removal of Antiscatter Grids for Spinal Digital Subtraction Angiography: Dose Reduction without Loss of Diagnostic Value.DOI:10.1148/radiol.2020191786